Se også Håndtere multidosepakking av legemidler
I forbindelse med multidose så er det flere forhold som må dokumenteres knyttet til forståelse og behandling av meldingene. Under følger noen konvensjoner:
M25 meldingene skal inneholde pasientens fødselsnummer/D-nummer. Pasienter uten slikt nummer kan ikke bli registrert med multidoseansvarlig lege eller Multidoseapotek i Reseptformidleren.
En M25.1 for en pasient skal slettes når den er eldre enn 16 måneder i henhold til Reseptformidlerforskriften. M25.2 og M25.3 for samme pasient skal slettes samtidig med at M25.1 slettes. Dersom det ikke finnes en M25.1 for en pasient skal M25.2 slettes når den er eldre enn 16 måneder. M25.3 for samme pasient skal slettes samtidig med at M25.2 slettes. Dersom det hverken finnes M25.1 eller M25.2 skal M25.3 slettes når den er eldre enn 16 måneder.
Enkeltoppføring skal inneholde en Id (uuid) som aldri skal endres. Det skal ikke være mulig å sende M25 hvor det er flere like oppførings-ider
Hvis det er oppgitt at det er e-resept eller papirresept så skal det alltid oppgis en referanse (uuid) til resepten. For papirresepter er dette en lokalt generert referanse, mens for e-resepter skal dette være en resept-id. Det skal ikke være mulig å sende M25 hvor det er samme resept-id i flere PLL-oppføringer, unntatt i M25.1 der samme resept-id kan være referert i en PLL-oppføring som er seponert og en PLL-oppføring som ikke er seponert
Multidoseansvarlig lege kan ha vikar som opptrer på vegne av seg selv. Apotek skal behandle M25.1 fra vikar på lik linje med M25.1 fra multidoseansvarlig lege. Angivelse av vikar i PLL (M25.1) kan kun angis når det er registrert en multidoseansvarlig lege på pasienten i Reseptformidleren.
Hvis apotek oppdager en PLL (M25.1) fra annen lege enn multidoseansvarlig lege, kan apotek be om bekreftelse fra multidoseansvarlig lege ved å sende en overordnet kommentar i M25.2.
Apotek kan sende spørsmål til multidoseansvarlig lege i M25.2; multidoseansvarlig lege sender da et svar på spørsmålet til apotek i M25.1. Det er bare multidoseansvarlig lege som kan besvare spørsmålene fra apotek. Spørsmålene er kodet i henhold til kodeverk 7495, og svarene i henhold til Kodeverk 7493. Kodene brukes i følgende tilfeller og kombineres da på følgende måte. Til alle spørsmål og svar kan det i tillegg til de standardiserte kodene knyttes en merknad i fritekst
Tilfelle | 7495 | Apotekets spørsmål | 7493 | Rekvirentene svar |
|---|---|---|---|---|
A | 1 | Skal varen seponeres | 1 | Varen seponeres |
2 | Varen seponeres ikke | |||
B | 2 | Skal varen inkluderes i Pasientens Legemiddelliste (PLL) | 3 | Varen inkluderes i Pasientens Legemiddelliste (PLL) |
4 | Varen inkluderes ikke i Pasientens Legemiddelliste (PLL) | |||
C | 3 | Skal resepten fornyes | 5 | Resept er fornyet |
6 | Resept skal ikke fornyes | |||
D | 4 | Annet spørsmål | 7 | Svar på annet spørsmål |
Tilfelle A oppstår når apotek er usikker på om en PLL-oppføring skal seponeres, og vil ha dette bekreftet eller avkreftet fra multidoseansvarlig lege. Dette kan være dersom apotek mener at det er farmasøyt faglig feil at pasienten får legemidlet (interaksjoner, dobbeltmedisinering), eller apoteket har fått beskjed fra PLO eller på annen måte at pasienten ikke lenger tar eller skal ta varen. Multidoseansvarlig lege svarer da enten 1 Varen Seponeres og seponerer PLL-oppføringen eller 2 Varen seponeres ikke og beholder PLL-oppføringen.
Tilfeller B oppstår når apotek har fått beskjed om at pasienten skal begynne å ta et legemiddel, og vil ha bekreftet eller avkreftet fra multidoseansvarlig lege at det skal legges til en ny PLL-oppføring. Dette skal alltid gjøres dersom apoteket har funnet en e-resept på pasienten som ikke er inneholdt i PLL, eller har mottatt en papirresept på pasienten. Dette kan også gjøres dersom apoteket har mottatt melding fra PLO om at pasienten har begynt med et reseptfritt legemiddel eller kosttilskudd eller bør begynne med et reseptpliktig legemiddel. Multidoseansvarlig lege kan da
beholde den foreslåtte PLL-oppføringen. EPJ-systemet sender da svaret 3 Varen inkluderes i Pasientens Legemiddelliste (PLL).
ikke beholde den foreslåtte PLL-oppføringen. EPJ-systemet sender da svaret 4 Varen inkluderes ikke i Pasientens Legemiddelliste (PLL)samt en seponering av PLL-oppføringen.
benytte informasjonen fra den foreslåtte PLL-oppføringen til å oppdatere en eksisterende PLL-oppføring. EPJ-systemet svarer da med 4 Varen inkluderes ikke i Pasientens Legemiddelliste (PLL), legger til en merknad i svaret "Varen er knyttet til en annen PLL-oppføring" og en seponering av den foreslåtte PLL-oppføringen.
Tilfelle C oppstår når apoteket ser at resepten snart vil være utgått på dato eller bli utekspedert, og at det da ikke kan utleveres på nåværende PLL. Legen vil da vurdere behov for legemidlet på nytt og sende 5 Resept fornyes sammen med ny resept, eller sende 6 Resept skal ikke fornyes.
Tilfelle D benyttes når apoteket har spørsmål til bruken av en LIB-oppføring som ikke går inn under tilfellene A-C. Spørsmålet og svaret må da skrives i fritekst i merknadsfeltet.
Apoteket bør i enkelte tilfeller bruke et felles frasesett for å forklare kodene bedre til legene. Følgende fraser skal benyttes til de enkelte koder når det anses nødvendig;
Frase 1 – "Apoteket ser at denne vare er opprettet lokalt i legesystemet. Det finnes tilsvarende vare i FEST. Det er mest hensiktsmessig om du seponerer dette og legger til det kosttilskudd vi foreslår eller erstatter med en vare fra FEST" – Knyttes til "1 Skal varen seponeres"
Frase 2 - "Kan du fornye denne resepten slik at den blir gyldig for 1 års ekspedisjon? For å sikre at legemiddelet kun utleveres i multidose kan du gjerne skrive "Til Multidosepakking" i bruksveiledningsfeltet" - Knyttes til "3 Skal resepten fornyes"
Frase 3 – "Apoteket ser at dette legemiddelet er seponert, men resept er ikke tilbakekalt. Kan du tilbakekalle resepten?" - Knyttes til "4 Annet spørsmål"
Frase 4 – "Dette LIB-elementet har ikke en tilhørende e-resept. Kan du fornye til e-resept?" - Knyttes til "3 Skal resepten fornyes"
Frase 5 – "Dette LIB-elementet peker på en resept som ikke finnes i Reseptformidleren. Kan du fornye slik at det sendes ny e-resept?" - Knyttes til "4 Annet spørsmål"
Multidoselege kan også sende spørsmål til apotek i M25.1; apotek sender da et svar på spørsmålet til multidoseansvarlig lege i M25.2. Dette benyttes dersom legen har behov for å sende en beskjed til apoteket angående en bestemt PLL-oppføring. Legen sender da 5 Beskjed fra Lege sammen med fritekst i merknadsfeltet. Apoteket svarer med 8 Beskjed mottatt, og kan legge på ytterligere informasjon som fritekst i merknadsfeltet.
Spørsmål som tidligere er sendt av apotek og ikke besvart av multidoseansvarlig lege skal, hvis det finnes multidoseansvarlig lege, gjentas av apotek hvis det ikke er mottatt M25.1 fra annen lege i mellomtiden. Hvis det er mottatt M25.1 fra annen lege siden et spørsmål er sendt så skal tabellen under gjelde (apotek sender M25.2 ved behov):
Tabellen er bygget opp rundt ulike situasjoner, der apoteket først gjør en handling basert på sin situasjon- Deretter gjør en lege uten MD-ansvar en annen handling før MD-lege får sendt M25.1. Tabellen gir da mulig videre handling fra apotek, samt sier konsekvensen for påfølgende rekvirentsystem.
Apotekets handling | Handling fra lege uten multidoseansvar | Apotekets videre handling (gitt at MD-lege ikke har sendt M25.1) | Rekvirentsystemets videre handling |
|---|---|---|---|
Apotek sender spørsmål om seponering av et legemiddel | Lege uten multidoseansvar sender M25.1 med det samme legemiddelet seponert | Apotek sender M25.2 uten legemiddelet oppføring |
Sammenstiller informasjon fra M25.1 og M25.2. Seponert legemiddel skal presenteres til bruker. | ||
Apotek sender spørsmål om seponering | Lege uten multidoseansvar sender M25.1 med legemiddel aktivt | Apotek sender M25.2 med spørsmål om seponering |
Sammenstiller informasjon fra M25.1 og M25.2. Spørsmål om seponering vises til bruker. | ||
Apotek sender spørsmål om å legge til i PLL (gjelder både papir og e-resept) | Sykehuslege legger til i PLL | Apotek sender M25.2 uten spørsmål |
Sammenstiller informasjon fra M25.1 og M25.2. Spørsmål vises ikke til bruker fordi siste M25.2 er uten spørsmål. Oppføring vises som ny for bruker. | ||
Apotek sender spørsmål om å legge til e-resept i PLL (e-resept som apotek har fått fra RF uten knytning i PLL) | Lege uten multidoseansvar tilbakekaller resept og seponerer legemiddel | Apotek sender M25.2 uten PLL oppføring |
Sammenstiller informasjon fra M25.1 og M25.2. Seponert legemiddel vises til bruker. | ||
Apotek sender spørsmål om å legge til papirresept i PLL | Lege uten multidoseansvar seponerer legemiddel | Apotek sender M25.2 uten PLL oppføring |
Sammenstiller informasjon fra M25.1 og M25.2. Seponert legemiddel vises til bruker. | ||
Apotek sender annet spørsmål i M25.2 | Lege uten multidoseansvar seponerer legemiddelbehandlingen | Apotek sender M25.2 uten PLL oppføring |
Sammenstiller informasjon fra M25.1 og M25.2. Seponert legemiddel vises til bruker. | ||
Apotek sender annet spørsmål i M25.2 | Lege uten multidoseansvar sender M25.1 uten at behandling er endret | Apotek sender spørsmål på nytt |
Sammenstiller informasjon fra M25.1 og M25.2. Spørsmål fra apotek presenteres for bruker. | ||
Apotek sender annet spørsmål i M25.2 | Lege uten multidoseansvar sender M25.1 med endret behandling | Farmasøyt vurderer hva som skal gjøres |
Sammenstiller informasjon fra M25.1 og M25.2. Spørsmål fra apotek presenteres for bruker. | ||
Apotek sender kommentar på overordnet nivå | Lege uten multidoseansvar sender M25.1 | Farmasøyt vurderer hva som skal gjøres |
Sammenstiller informasjon fra M25.1 og M25.2. Overordnet kommentar fra både M25.1 og M25.2 vises til bruker. |
Spørsmål som tidligere er sendt av multidoseansvarlig lege og ikke besvart av apotek skal, hvis det finnes multidoseansvarlig apotek, alltid gjentas av multidoseansvarlig lege til de blir besvart.
Kommentar/spørsmål fra lege til enkelt-oppføring i PLL (M25.1) som ikke skal besvares av apotek (og ikke er stilt av apotek) skal videreføres fra apotek uten endring i M25.2 (apotek skal bare besvare spørsmål av typen «Kommentar fra lege»).
Kommentar/spørsmål fra apotek til enkelt-oppføringer i M25.2 skal alltid besvares dersom det er Multidoselege som sender M25.1. Dersom det er annen lege enn multidoselege som sender M25.1, skal samtlige spørsmål fra apotek videreføres i M25.1.
Spørsmål som er besvart skal fjernes fra meldingen ved neste gangs sending. Ved mottak av M25.1 som inneholder svar på et eller flere spørsmål så skal apotek sende oppdatert M25.2 hvor spørsmålene er fjernet. Det er ønskelig at M25.2 ligger i RF med ingen eller færrest mulig spørsmål til enhver tid.
Når et legemiddel er blitt seponert, skal seponeringen sendes med i M25.1 i 3 måneder etter seponeringsdato.
Når rekvirent har angitt seponeringsdato frem i tid på en PLL-oppføring, skal multidoseapotek sette resepten til ferdigekspedert når seponeringsdato passeres for de legemidler som multidoseapotek pakker. Dette for å unngå at resepten i etterkant av at PLL-element er seponert opptrer som løs resept, som multidoseapotek sender spørsmål til multidoseansvarlig lege på om varen skal inkluderes i PLL. (Rekvirentsystemene skal tilpasse gyldighetstid på resept slik at resept ikke er ekspederbar i lang tid etter seponeringsdato).
Kosttilskudd skal oppgis med varegruppekode L i M25.
M25 skal inneholde oversikt over alle legemidler og kosttilskudd pasienten skal ta (unntatt for legemidler der pasienten har låst resept). Reseptformidleren skal derimot bare inneholde M1 på legemidler rekvirert til pasienter, dersom resepten fremdeles er gyldige. Et legemiddel i M25 vil ikke nødvendigvis ha en gyldig M1 i RF. Rekvirentsystemer, RF og apoteksystemer må kunne håndtere dette.
Vaksiner (kodeverdi 4 i kodeverk 9101 "Legemiddelbruk") skal ikke inngå i M25-meldingen
Når multidoseansvarlig lege sender M25.1 til RF vil han vanligvis ha fornyet alle M1, og de vil derfor vanligvis være gyldige, men det finnes unntak fra dette f.eks.
Et legemiddel som er seponert skal fremdeles ligge i M25.1 i påfølgende 3 måneder etter seponeringen.
Legemidler kan være hentet av pasienten og M1 derfor være slettet, før legemidlene er seponert. (Derfor er de med i M25 men har ikke M1 i RF).
Enkelte legemidler må fornyes av spesialist eller på sykehus (eksempelvis H-resepter).
Når apoteket henter ned M25.1 kan dessuten M1 f.eks. være
gått ut på dato
ferdig utlevert på annet apotek
tilbaketrukket av annen lege enn multidoseansvarlig lege
SistEndret skal oppdateres når det er gjort en endring på et eller flere av attributtene i PLL-oppføringen.
MedEndring skal settes til true basert på følgende regler:
Seponeringsinformasjon er endret
Dosering er endret (Kortdose, Dosering eller DosVeiledEnkel)
Legemiddel er endret til annet enn legemidler som står på bytteliste eller til tilsvarende LegemiddelVirkestoff.
Dato oppstart er endret
Bruksområde er endret
Bruk er endret
IngenKombinasjon er endret
BytteresRekvirent er endret.
Alle andre endringer skal føre til at MedEndring ikke skal settes.
ReseptDokLegemiddelB64 skal minimum inneholde samme felter som er påkrevd i en e-resept.
Merknad på overordnet nivå fra apotek (M25.2) skal bare sendes i første melding etter det er registrert og eventuelt i påfølgende M25.2 fra apotek innenfor 24 timer. Merknad på overordnet nivå fra lege skal beholdes fram til lege fjerner merknad. (M25.1)
Informasjon om multidoseapotek og multidoseansvarlig lege som utleveres fra RF i M9.12 gir riktig oppdatert informasjon om status. Informasjon i M25 om multidoseapotek og multidoseansvarlig lege angir status på tidspunkt for utfylling av M25 og kan således være foreldet.