...

Multidose og oversikt over legemidler i bruk

...

Innledning

Se også: Konvensjoner for PLL og multidose

Når pasienten har avtale om elektronisk multidose (e-multidose) skal M25.1 sendes fra lege til RF . Så langt som mulig skal meldingen inneholde informasjon om ved endringer i legemiddelbehandlingen. M25.1 meldingen skal inneholder oversikt over alle legemidler og kosttilskudd pasienten bruker.  PLL skal skal ta (unntatt for legemidler der pasienten har låst resept). M25.1skal også inneholde informasjon om varer fra papirresepter dersom dette er kjent.

Meldingen PLL M25.1 har entydige referanser til elektroniske resepter som finnes i reseptformidleren. Apoteket Multidoseansvarlig apotek (MD-apotek) vil på bakgrunn av dette laste ned de aktuelle reseptene fra Reseptformidleren.

Informasjon om varer som skal multidosepakkes, vil være tilgjengelig for Apotek. Varer som ikke skal multidosepakkes, ekspederes etter vanlige prosedyrer. Apotek kan foreslå endringer i PLL basert på rekvirering fra andre leger eller etter utført intervensjon. Hvis det er nødvendig før ekspedisjon gjør apotek avklaringer med MD-ansvarlig lege over telefon. Det sendes uansett en melding til MD-ansvarlig lege om endringen som er utført/foreslås utført.Når Apotek legemiddellisten ved å sende strukturerte spørsmål til multidoseansvarlig lege (MD-lege) i M25.2. M25.2 sendes også ved godkjenning av pakkegrunnlaget.

Når MD-apotek /pakkesentral har multidosepakket varer vil de sende en samlet utleveringsmelding (M25.3) til RF om hva som er pakket for samt utleveringsmelding (M10) hver resept, samt en samlet utleveringsmelding for hele PLL.  Denne meldingen videresender RF til rekvirent for å informere om enkelt resept. M25.3 inneholder hvilke varer som er multidosepakket og , når de sist var utlevert. Apoteket vil kunne ta utskrift av PLL til bruk for pleie- og omsorgstjenesten.

Utfylling av M25

• M25 skal alltid inneholde alle legemidler og kosttilskudd som apotek kjenner til at pasienten står på.

• Dersom utløpsdato for e-resept/papirresept er kjent av avsendersystem så skal UtlopsdatoResept alltid være fylt inn.

• DatoOppstart skal inneholde institueringsdato for behandlingen. Ved ny forskrivning skal DatoOppstart inneholde dagens dato, hvis ikke rekvirent har angitt annen dato for oppstart av behandlingen. DatoOppstart kan oppgi en dato fram i tid.

• Hvis oppføringen er av type e-resept eller papirresept, så skal Rolle av type "forskrevet av" være oppgitt dersom informasjonen er tilgjengelig i avsendersystem.

• Avsender av M25 skal fylle inn Rolle på overordnet nivå basert på informasjon de mottar i M25/M9.12 og lokalt registrert informasjon.

• M25.2 og M25.3 skal inneholde informasjon om neste pakkeperiode.

• For UtleveringB64 gjelder samme regler som for utfylling av M10.

• M25.3 skal aldri inneholde andre Enkeltoppforing enn det som ble sendt ut i siste M25.2.

• Apotek skal ikke endre informasjon i PLL-oppføringen hvis det pakkes annen vare. Pakket vare skal bare gjengis i M10 og utleveringsinformasjon i M25.3.

• InngarMultidose skal være oppgitt for alle oppføringer i M25.3. Skal settes til true hvis legemiddel er pakket ved siste pakking og false hvis det ikke er pakket.

• Hvis det utleveres 2 forskjellige varenummer på en oppføring i PLL så skal disse registreres på samme PLL oppføring i M25.3.

• På utlevering i M25.3 inneholder DatoForsteDose og DatoSisteDose. Disse skal følge disse reglene:

  • Hvis et legemiddel skal tas i hele perioden så skal DatoForsteDose være første dato i perioden og DatoSisteDose skal være siste dato i perioden (disse blir lik doseringsperioden). Dette gjelder også om legemiddel bare brukes på enkeltdager i perioden

  • Hvis et legemiddel tas i bruk midt i perioden så skal DatoForsteDose oppgis til første dag legemiddelet tas i bruk og DatoSisteDose oppgis til siste dato i perioden

  • Hvis et legemiddel seponeres midt i perioden så skal DatoForsteDose oppgis til første dato i perioden og DatoSisteDose skal oppgis til seponeringsdato

• SisteUtlevering skal inneholde referanse til M10 for alle e-resepter og papirresepter.

• Hvis varene som er utlevert er på grunn av ompakking så skal Ompakkingsgrunn oppgis.

• Bilderef skal oppgis i M25.3 og vise til nøyaktig det legemiddel som er pakket (tablett, kapsel) som er pakket.

• Midlertidig stopp i pakking skal ikke medføre at apotek melder seg av som multidoseapotek på pasienten i Reseptformidleren. Dersom midlertidig stopp i pakking varer utover 6 mnd. anses dette som endelig stopp i pakking og apotek skal da melde seg av som multidoseansvarlig apotek i Reseptformidleren.

• Sist endret tidspunkt skal ikke endres på oppføringer i M25.3.

Ved oppstart av e-resept multidose

...

, periode det er pakket for samt bestillingsfrist for neste pakking. M25.3 videresendes til MD-lege.

Ved oppstart av e-multidose

MD-apotek skal sende M27.1 "Registrering av multidoseansvarlig" for alle pasienter der det foretas multidosepakking med e-multidose.

Når apotek melder seg på som MD-apotek og det er registrert MD-lege så skal det alltid sendes M25.2 slik at MD-lege får bekreftelse på at MD-apotek er påmeldt.

Utførelse av multidosepakking

• For hver gang apoteket skal levere ut legemidler må de laste ned

...

• e-resepter (M1), og forholde seg til innhold i disse

...

• .

...

• dosering, der det Multidoseansvarlig lege har angitt i M25.1 skal følges selv om det er forskjellig fra det som ligger i M1.

• refusjon. Hvis det er avvik mellom oppgitt refusjon i M25.1 og resept så skal informasjon i resept benyttes som grunnlag for ekspedering av legemiddelet.

• generisk bytte. Hvis M25.1 refererer til M1 og hvor legemiddel som er referert i M25.1 ikke er lik eller på bytteliste med M1 så skal apotek sende annet spørsmål til Multidoseansvarlig og etterspørre hvorfor det er manglende samsvar mellom PLL-element i M25.1 og M1.

...

Apotek skal alltid frigi alle e-resepter (M10) når pakking er avsluttet

...

• Informasjon gitt i Tidsomrader oppgitt i dosering skal tolkes som følger:

  • Morgen: 06.00-09.00 – typetid: 08.00

  • Formiddag: 09.00-12.00 – typetid: 11.00

  • Middag: 12.00-15.00 – typetid: 14.00

  • Ettermiddag: 15.00-18.00 – typetid: 17.00

  • Kveld: 18.00-23.00 – typetid: 21.00

  • Natt: 23.00-06.00 – typetid: 03.00

...

Det skal sendes M27.1 "Registrering av multidoseansvarlig" for alle pasienter der det foretas multidosepakking. Dette gjelder også for pasienter i hjemmetjenesten som får multidose utlevert fra multidoseapotek basert på papirordinasjonskort (og ikke PLL/e-resepter i RF).

...

Apotek skal sende M25.2 og M25.3 til RF uavhengig om det finnes multidoseansvarlig lege registrert. Dette gjelder likevel ikke for pasienter i hjemmetjenesten som får multidose utlevert fra multidoseapotek basert på papirordinasjonskort.

• Hvis det er registrert multidoseansvarlig lege så skal alle endringer som er gjort i apotek medføre at det sendes spørsmål til multidoseansvarlig lege.

• Hvis det ikke er registrert multidoseansvarlig lege skal apotek kunne sende en M25.2 med oversikt over alle legemidler og kosttilskudd pasienten skal ta, uten at det er knyttet Sporsmal til Enkeltoppforing.

...

Multidoseapotek skal melde seg av som multidoseapotek når pasienten innlegges på institusjon, selv om pakking fortsetter og skal ikke sende M25.2 og M25.3 for multidosepasienter som er innlagt institusjon.

• MD apotek kan sende M25.2:

  • ved spørsmål til multidoseansvarlig lege om seponering, inkludering, fornying eller annet spørsmål.

  • ved bekreftelse på beskjed fra lege på en legemiddelbehandling.

  • ved godkjenning av pakkegrunnlaget sendes oversikt over alle legemidler og kosttilskudd pasienten skal ta, uten at det er knyttet spørsmål til lib-oppføringene.

• MD-apotek skal sende M25.3 til RF når det har skjedd en multidoseutlevering. M25.3 skal aldri inneholde andre lib-oppføringer enn det som ble sendt ut i siste M25.2. M25.3 sendes uavhengig om det finnes MD-lege registrert.

• Det skal sendes M10 for hver e-resept/papirresept som er pakket i M25.3 (InngarMultidose = true).

• Det sendes ikke M10 på liboppføringer uten e-resept/papirresept (F.eks. kosttilskudd).

• Det sendes M10 med annullering av ulike grunner: M25.3 skal bare sendes når det er gjort ny pakking. Ved refusjonsendringer eller andre endringer som ikke fører til ny pakking, sendes kun M10 og ikke M25.3.

• Dersom MD-apotek sender M10 med referanse til e-resept som ikke finnes i Reseptformidleren, vil de motta negativ applikasjonskvittering. Likevel skal M25.3 sendes.

• Kun apotek som er registret som MD-apotek kan sende M25.2 og M25.3. Annet apotek får negativ applikasjonskvittering fra Reseptformidleren.

• Apotekene må avtale at skifte av multidoseapotek gjøres slik at Reseptformidleren får oppdatert informasjon i M25.3, også ved ny pakking.

• Låste resepter skal aldri inkluderes i M25, selv om apoteket har mottatt referansenummeret og gjort oppslag på den.

• Midlertidig stopp i pakking skal ikke medføre at apotek melder seg av som multidoseapotek på pasienten i Reseptformidleren. Dersom midlertidig stopp i pakking varer utover 6 mnd. anses dette som endelig stopp i pakking og apotek skal da melde seg av som MD-apotek i Reseptformidleren.

Om papirmultidose

• Det skal sendes M27.1 "Registrering av multidoseansvarlig" fra apotek som får multidose basert på papirordinasjonskort (og ikke M25.1/M1 i RF).

• Det skal ikke sendes M25.2 eller M25.3 for pasienter i hjemmetjenesten som får multidose basert på papirordinasjonskort.

Bytte av Pid

Ved bytte av PID (dnr til fnr eller fnr til fnr) skal følgende gjelde:

• Reseptformidleren varsler bytte av PID i M9.22 (rekvirent skal på selvstendig grunnlag oppdatere resepter og M25.1)

• Reseptformidleren returnerer M25.1-3 og resepter som tilhører pasient (uavhengig av om de er forskrevet på fnr eller dnr)

• Apotek slår opp i RF og får informasjon om ny PID (fnr)

• Apotek presenterer til bruker at pasienten har endret PID

• Apotek oppdaterer PID i lokalt system. M25.2 og M25.3 skal alltid inneholde nyeste PID. M10 skal inneholde samme PID som i M1

• Apotek kontakter

...

• MD-lege og ber om at alle resepter blir oppdatert (gjelder bare hvis

...

• MD-lege ikke har gjort det allerede)

• Rekvirent fornyer alle resepter og sender ny M25.1 til RF (gjelder bare hvis

...

• MD-lege ikke har gjort det allerede)

• Apotek samstemmer med gamle data og sjekker tilgang til relevante resepter

...

Utfylling av M25.2

...

M25.

...

2 skal inneholde alle legemidler og kosttilskudd som apotek kjenner til at pasienten står på. Alle legemidlene og kosttilskudd i sist mottatte M25.1 som ikke er seponert skal være med

...

. Oppføringer som har passert seponeringsdato

...

skal ikke sendes i M25.2

...

Apotek skal sende M25.3 til RF når det har skjedd en multidoseutlevering, etter at pakking har blitt godkjent.

...

Det sendes M10 med annullering av ulike grunner: M25.3 skal bare sendes når det er gjort ny pakking. Ved refusjonsendringer eller andre endringer som ikke fører til ny pakking, sendes kun M10 og ikke M25.3.

...

Kun apotek som er registret som multidoseapotek kan sende M25.3. Annet apotek får negativ applikasjonskvittering fra Reseptformidleren, og det har da ansvar for at utleverte legemidler kalles tilbake

...

Apotekene må avtale at skifte av multidoseapotek gjøres slik at Reseptformidleren får oppdatert informasjon i M25.3, også ved ny pakking.

...

Dersom apoteket sender M10 med referanse til e-resept som ikke finnes i Reseptformidleren, vil de motta negativ applikasjonskvittering. Likevel skal M25.3 sendes.

Registrering av CAVE

(klassene Overfølsomhetsreaksjon – allergi og Legemiddelreaksjon i M25).

• Apotek skal registrere ny CAVE i pakkesentralsystemet dersom de er klar over denne

• CAVE skal være oppgitt i M25.2 hvis det er registrert CAVE i pakkesentralsystemet eller det er mottatt CAVE informasjon i M25.1

• Hvis apotek oppdager at de har feilregistrert CAVE skal de ikke sende med informasjonen om CAVE i M25 når dette blir korrigert

• CAVE skal kunne registreres på ATC. Registrering baseres på ATC-kode uten at det er oppgitt spesifikt legemiddel eller virkestoff. ATC-kode på nivå 3 (4 tegn) eller på nivå 5 (7 tegn) skal benyttes. CAVE på ATC-nivå er representert i ved at kun ATC (ATC-kode) er utfylt i klassen legemiddelreaksjon i M25

• CAVE skal kunne registreres på virkestoff. Virkestoff-ID og virkestoffnavn skal hentes fra FEST og det skal kun være mulig å oppgi én virkestoff-id og ett virkestoffnavn pr registrering. CAVE på virkestoff-nivå er representert ved at kun virkestoff ID og virkestoff (virkestoffnavn) er utfylt i klassen legemiddelreaksjon i M25

• CAVE skal kunne registreres på merkevare. Merkevare-id, merkevarenavn og ATC kode baseres på opplysninger fra FEST. CAVE på merkevare er representert ved at kun MerkevareID og Varenavn (merkevarenavn) og ATC (på nivå 5, 7 tegn) er utfylt klassen i legemiddelreaksjon

• CAVE skal kunne registreres på hjelpestoff for oppgitt merkevare. Hjelpestoffreaksjon skal være oppgitt i tillegg til merkevare-id og merkevarenavn basert på opplysninger fra FEST. CAVE på hjelpestoff er representert ved at hjelpestoffreaksjon, MerkevareID og Varenavn (merkevarenavn) er utfylt klassen legemiddelreaksjon i M25

• CAVE skal kunne være registrert med reaksjonstype basert på kodeverk 7497, kommentar til reaksjon i fritekst, og kilde til opplysning basert på kodeverk 7498

Varsling av CAVE

...

CAVE (klassene Overfølsomhetsreaksjon – allergi og Legemiddelreaksjon) registrert i M25.1 skal benyttes til varsling av CAVE i pakkesentralsystem

...

Varsling av CAVE skal skje ved framsøking av legemiddel når det velges for utlevering

...

Varsling av CAVE skal gjentas under farmasøytkontroll, dersom legemiddel fremdeles er valgt for utlevering

...

CAVE skal varsles hvis framsøkt legemiddel inneholder samme virkestoff som CAVE registrert i henhold til en av følgende nivåer. Virkestoff i framsøkt legemiddel sjekkes mot

• ATC:

  • På nivå 5 (7 tegn). Alle virkestoff alle legemiddel i ATC gruppen inneholder.

  • På nivå 3 (4 tegn) Alle virkestoff alle legemiddel i ATC nivå 5 (7 tegn) gruppene inneholder, som er en del av ATC nivå 3 gruppen (4 tegn).

• Virkestoff: Det virkestoff som det er registrert CAVE på

• Merkevare. Alle virkestoff som legemiddelmerkevare inneholder.

...

• Dersom utløpsdato for e-resept/papirresept er kjent av avsendersystem så skal UtlopsdatoResept alltid være fylt inn.

• DatoOppstart skal inneholde institueringsdato for behandlingen. Ved ny forskrivning skal DatoOppstart inneholde dagens dato, hvis ikke rekvirent har angitt annen dato for oppstart av behandlingen. DatoOppstart kan oppgi en dato fram i tid.

• Hvis oppføringen er av type e-resept eller papirresept, så skal Rolle av type "R Rekvirent" være oppgitt med den som signerte resepten.

• Spørsmål til MD-lege skal fylles ut fra kodeverk 7495. Det normale er å sende ett spørsmål pr. liboppføring. Det er bare “Annet spørsmål” som kan kombineres med andre verdier. Ved “Annet spørsmål” skal merknad alltid fylles ut.

• Merknad på overordnet nivå kan fylles ut

• M25.2 skal inneholde informasjon om neste pakkeperiode og bestillingsfrist.

Utfylling av M25.3

• M25.3 skal aldri inneholde andre liboppforinger enn det som ble sendt ut i siste M25.2.

• InngarMultidose skal være oppgitt for alle oppføringer i M25.3. Skal settes til true hvis legemiddel er pakket ved siste pakking og false hvis det ikke er pakket.

• SisteUtlevering skal inneholde referanse til M10 for alle e-resepter og papirresepter.

• Hvis varene som er utlevert er på grunn av ompakking så skal Ompakkingsgrunn oppgis.

• SisteUtlevering i M25.3 inneholder DatoForsteDose og DatoSisteDose. Disse skal følge disse reglene:

  • Hvis et legemiddel skal tas i hele perioden så skal DatoForsteDose være første dato i perioden og DatoSisteDose skal være siste dato i perioden (disse blir lik doseringsperioden). Dette gjelder også om legemiddel bare brukes på enkeltdager i perioden

  • Hvis et legemiddel tas i bruk midt i perioden så skal DatoForsteDose oppgis til første dag legemiddelet tas i bruk og DatoSisteDose oppgis til siste dato i perioden

  • Hvis et legemiddel seponeres midt i perioden så skal DatoForsteDose oppgis til første dato i perioden og DatoSisteDose skal oppgis til seponeringsdato

• Det skal sendes med samme utleveringsinformasjon (UtleveringB64) på legemiddelbehandling i M25.3 som er angitt i M10 for tilhørende resept.

• Hvis det utleveres 2 forskjellige varenummer på en liboppføring i M25.3 å skal disseregistreres som 2 forekomster av SisteUtlevering på samme libppføring i M25.3.

• MD-apotek skal ikke endre informasjon i liboppføringen hvis det pakkes annen vare en oppgitt i liboppføringen (ReseptDokLegemiddelB64). Pakket vare skal registreres i utleveringsinformasjon (SisteUtlevering)i M25.3.

• Bilderef kan oppgis i M25.3 og vise til det legemiddel som er pakket (tablett, kapsel) .

• Sist endret tidspunkt skal ikke endres på oppføringer i M25.3.

• M25.3skal inneholde pakkeperioden det er pakket for og bestillingsfrist for neste pakking