Innledning

M25 meldingene benyttes til multidose og PLL. M25 meldingene inneholder oversikt over alle legemidler og kosttilskudd pasienten skal ta (unntatt for legemidler der pasienten har låst resept).

• M25.1 er Pasientens legemiddelliste (PLL) for pasienter med og uten multidose.

• M25.2 sendes fra multidoseapoteket til legen ved:

  • Spørsmål om endring på legemiddelbehandling.

  • Bekreftelse på beskjed fra lege på legemiddelbehandling.

  • Merknad fra apotek på overordnet nivå.

  • Informasjon om neste pakkeperiode og neste bestillingsfrist.

• Reseptformidleren videresender M25.2 meldingen asynkront til multidoselege. Hvis det ikke er registrert multidoselege vil meldingen ikke bli videresendt. Meldingen vil fortsatt være tilgjengelig i reseptformidleren.

• M25.3 sendes fra multidoseapotek til reseptformidleren når multidoseapotek pakker i multidose. Reseptformidleren videresender meldingen asynkront til multidoselege. Hvis det ikke er registrert multidoselege vil meldingen ikke bli videresendt. Meldingen vil være tilgjengelig i reseptformidleren slik at den kan hentes med M9.7/8.

M25.1 benyttes for PLL og multidose. M25.2 og M25.3 benyttes bare for multidose.

Siste M25 meldinger hentes fra RF med M9.11/12.  M9.12 er svaret på M9.11 og inneholder siste M25.1, M25.2 og M25.3.

M25 meldingene inneholder en eller flere legemiddelbehandlinger omtalt som lib-oppføring (LegemidlerIBruk/EnkeltoppforingLIB) i beskrivelsen nedenfor.

M27.1 benyttes til påmelding av multidoselege og multidoseapotek.

Se også: /wiki/spaces/ERESEPT/pages/12779549 .

Aktører som benyttes i beskrivelsen er:

• Multidoselege - lege registrert i RF som ansvarlig for pasientens multidose.

• Multidoseapotek - multidoseapotek som er ansvarlig for pakking av pasientens legemidler i multidose.

• PLL-lege - Lege som sender PLL og som ikke er multidoselege.

I beskrivelsen har vi ikke skilt på om det er en fysisk person eller systemet som utfører oppgaven.

Konvensjoner for PLL og multidose

Se også: /wiki/spaces/ERESEPT/pages/14188624

Utfylling av M25.1

• M25 meldingene skal inneholde pasientens fødselsnummer/D-nummer.

• Lib-oppføring skal inneholde en Id (uuid) som aldri skal endres. Det skal ikke være mulig å sende M25 hvor det er flere like oppførings-ider.

• Hvis det er oppgitt at det er e-resept eller papirresept så skal det alltid oppgis en resept-id (uuid) til resepten. For e-resepter er det reseptens meldingsid. For papirresepter er dette en lokalt generert referanse. Merk at resept-id for papirresepter som inkluderes fra utleveringsmeldinger kan ha avvikende format på resept-id fordi gammel apotekløsning benytter konsesjonsnummer+ løpenummer som resept-id.

• Det skal ikke være mulig å sende M25.1 hvor det er samme resept-id i flere aktive lib-oppføringer. Hvis en lib-oppføring er seponert kan den ha samme resept-id som en lib-oppføring som ikke er seponert.

• SistEndret på lib-oppføring skal kun oppdateres når det er gjort en endring på et eller flere av attributtene i lib-oppføringen. (Merk at hvis det f.eks. er gjort en teknisk endring av et tidsformat ved innlesing, men som ikke er en endring av tidspunktet så skal SistEndret ikke endres)

• Vaksiner (kodeverdi 4 i kodeverk 9101 "Legemiddelbruk") skal ikke inngå i M25-meldingen.

• Næringsmidler og forbruksmateriell skal ikke inngå i M25-meldingen.

• Kosttilskudd skal oppgis med varegruppekode L i M25. Kosttilskudd har ikke tilknyttet resept.

• Innholdet i ReseptDokLegemiddel i M25.1 og tilknyttet M1 resept skal være like.

• Når M25.2 er nyere enn M25.1 skal det være mulig å se nye lib-oppføringer i M25.2 og det skal være mulig å inkludere eller seponere disse i ny M25.1

• Når et legemiddel er blitt seponert, skal lib-oppføringen sendes med i M25.1 i 90 dager etter passert seponeringsdato.

PLL og resepter

M25 inneholder oversikt over alle legemidler og kosttilskudd pasienten skal ta. En lib-oppføring i M25 kan ha en tilknyttet resept (ReseptId). Det er ikke sikkert at denne resepten finnes i RF fordi RF kun har aktive resepter og fjerner resepter som ikke lenger er aktive etter en forskriftsfestet oppbevaringstid.

Eksempel på tilfeller hvor legemiddellisten og listen over resepter i RF er forskjellig:

• Resepten finnes ikke i RF (f.eks. tilbakekalt, ferdig ekspedert eller utgått på dato)

  • Et legemiddel som er seponert skal fremdeles ligge i M25.1 i påfølgende 3 måneder etter at seponeringstidspunkt er passert, men resepten er tilbakalt.

• Låst resept er ikke inkludert i PLL.

• En lib-oppføring kan være uten tilknyttet resept.

• Tilknyttet resept er en papir resept.

• Kosttilskudd har ikke resept.

• Resept er sendt inn av rekvirent som ikke sender PLL når pasienten har PLL.

Håndtering av libid

Gjelder LegemidlerIBruk/EnkeltoppforingLIB/Id

For å forenkle sammenstilling av data hos alle aktører er det viktig at samme legemiddelbehandling identifiseres med samme libid over tid.

Følgende regler gjelder:

• Libid fra M25.1 skal videreføres i ny M25.1 uavhengig av om elementet endres eller ikke.

• Hvis en legemiddelbehandling i en M25.2 ikke finnes i M25.1 skal libid fra M25.2 videreføres i ny M25.1. Dette kan f.eks. oppstå når MD apotek spør om en løs resept skal inkluderes.

• LibId fra en lokal liboppføring som ikke lenger finnes i M25.1 skal ikke gjenbrukes. For eksempel hvis rekvirent ønsker å “gjenopplive” en seponert legemiddelbehandling skal det benyttes en ny libid. Tilsvarende hvis multidoseapotek ønske å stille et spørsmål på en seponert liboppføring eller en liboppføring som ikke finnes i M25.1 så skal det benyttes en ny libid.

Konvensjoner for multidose

• Overordnet kommentar i M25.2 kan benyttes av multidoseapotek når de vil sende en beskjed/spørsmål til multidoselege.

• Multidoseapotek kan sende spørsmål til multidoselege på en enkelt lib-oppføring.

• M9.12 viser informasjon om påmeldt multidoselege og multidoseapotek. Informasjon om multidoselege i M25.1 angir multidoselege på tidspunkt for utfylling av M25.1 og kan derfor være foreldet.

• Når rekvirent har angitt seponeringsdato frem i tid på en lib-oppføring, skal multidoseapotek sette resepten til ferdigekspedert (M10 Utleveringsrapport med Utlevering/Avsluttet = Ja) når seponeringsdato passeres for de legemidler som multidoseapotek pakker. Hensikten er at resepten ikke skal være tilgjengelig for ekspedering etter at seponeringsdato er passert.

• Hvis multidoseapotek har en lib-oppføring som ikke finnes i siste M25.1 så skal den tas ut av grunnlag for pakking og lib-oppføringen skal ikke sendes med i M25.2 eller M25.3. Dette kan oppstå når en lib-oppføring i M25.1 slettes pga. av feilregistrering, pasienten ber om å få den slettet (pasientrettighet) eller lib-oppføringen fjernes i M25.1 etter 90 dager.

Se også Håndtere multidosepakking av legemidler

Vikar for multidoselege

Alle leger på samme legekontor som multidoselege håndteres av multidoseapotek som vikar for multidoselege.

I EPJ systemet skal vikar gjøre det samme som multidoselege:

• Svare på spørsmål.

• Sende beskjed fra lege

• Skrive merknad på overordnet nivå i M25.1

• Håndtere asynkrone meldinger M25.2/3 i oppgaveliste.

Når en lege opptrer som vikar for multidose gjelder:

• Vikar skal kun angis når det er registrert en multidoselege på pasienten i reseptformidleren (M27.1)

• M25.1 sendes med Vikar=true

• Avsender av M25.1 er vikaren, (MsgHead/MsgInfo/Sender/HealthcareProfessional)

• Avsenders organisasjon (HER id) skal være den samme som multidoselegens påmelding i M27.1.(MsgHead/MsgInfo/Sender/Organisation)

Multidoselegen skal ikke sette vikarflagget.

Sletting av M25 meldinger i Reseptformidleren

• M25.1 for en pasient slettes i RF når den er eldre enn 16 måneder. (ihht. Reseptformidlerforskriften)

• M25.2 og M25.3 for samme pasient slettes samtidig med at M25.1 slettes.

Regler for visning av M25 meldinger

Følgende regler gjelder:

• Merknad på overordnet nivå i M25.1 skal vises.

• Merknad fra apotek på overordnet nivå fra M25.2 skal vises.

• Hvis M25.2 er nyere enn M25.1:

  • Spørsmål og svar fra M25.2 skal vises.

  • Nye lib-oppføringer i M25.2 som ikke finnes i M25.1 med eller uten spørsmål skal vises.

• Hvis M25.1 er nyere enn M25.2:

  • Spørsmål og svar fra M25.1 skal vises

• Neste pakkeperiode vises fra M25.2.

• Bestillingsfrist skal vises fra nyeste M25.2 eller M25.3.

• Når dagens dato er til og med pakkeperiodens siste doseringsdato:

  • Pakkeperiode fra M25.3 skal vises. Pakkeperiode i M25.3 inneholder perioden det er pakket for.

  • Informasjon om hvilke legemidler som er pakket skal vises.

Avregistrering som multidoselege

Siden M25.1 benyttes til multidose og til PLL er det nødvendig at multidoselege rydder opp i eventuelle spørsmål og merknader og sender inn M25.1 ved avregistrering siden PLL-lege ikke kan endre disse.

• Merknad i M25.1 skal fjernes

• Spørsmål på alle lib-oppføringer i M25.1 skal fjernes

• M25.1 sendes.

• M27.1 sendes med avregistrering,

Merknad på overordnet nivå i M25.1

Merknad på overordnet nivå skal kunne vises for alle som leser M25.1 uavhengig av om det sendes PLL.

Merknad i M25.1 kan kun fjernes av multidoselege.

Merknad på overordnet nivå fylles ut i M251:LegemidlerIBruk/Merknad.

Multidoselege:

• Multidoselege skal kunne skrive/endre merknad på overordnet nivå og sende denne i M25.1 til Multidoseapotek.

• Multidoselege skal kunne fjerne merknad på overordnet nivå i M25.1 når den ikke lenger er relevant.

PLL-lege:

• PLL-lege skal kunne se, men ikke kunne endre merknad på overordnet nivå i M25.1.

• Merknad på overordnet nivå skal videresendes i ny M25.1. 

Multidoseapotek:

• Multidoseapotek skal se merknad på overordnet nivå i M25.1.

Merknad på overordnet nivå i M25.2

Merknad på overordnet nivå skal kunne vises for alle som leser M25.2 uavhengig av om det sendes PLL.

Merknad i M25.2 kan kun fjernes av multidoseansvarlig apotek.

Merknad på overordnet nivå fylles ut i M252:LegemidlerIBruk/Merknad.

Multidoselege:

• Multidoselege skal kunne se merknad på overordnet nivå i M25.2.

• Merknad fra M25.2 skal håndteres adskilt fra merknad i M25.1 og ikke overføres til M25.1.

PLL-lege:

• PLL-lege skal kunne se merknad på overordnet nivå i M25.2

Multidoseapotek:

• Multidoseapotek kan sende en M25.2 med merknad på overordnet nivå.

• Multidoseapotek skal fjerne merknad på overordnet nivå fra M25.2 når merknaden ikke lenger er relevant.

Spørsmål og svar på legemiddelbehandling

Multidoseapotek kan sende spørsmål til multidoselege i M25.2. Multidoselege sender da et svar på spørsmålet til apotek i M25.1. Det er bare multidoselege som kan besvare spørsmålene fra apotek.

Spørsmål og svar er strukturert og benytter verdier fra hhv. kodeverk 7495 og 7493. Det er også mulig å skrive en tekstlig merknad tilknyttet spørsmål og svar.

• Spørsmål fylles ut i LegemidlerIBruk/EnkeltoppforingLIB/Sporsmal.

• Svar på spørsmål fylles ut i LegemidlerIBruk/EnkeltoppforingLIB/Sporsmal/Svar.

Når det i beskrivelsen nedenfor skrives “spørsmål fra M25..” så inkluderer det svar når det er utfylt.

Normalflyt for spørsmål og svar mellom multidoseapotek og multidoselege.

Se /wiki/spaces/ERESEPT/pages/2279243777 for avvikende sekvens når PLL lege er involvert i meldingsflyten.

PLL-lege

• Spørsmål fra M25.1 skal videresendes i ny M25.1. PLL-lege skal kunne se, men ikke kunne endre disse.

• Hvis M25.2 er nyere enn M25.1:

  • PLL-lege skal kunne se spørsmål fra multidoseapotek i M25.2.

  • Spørsmål i M25.2 skal videresendes uendret i M25.1. Sist endret dato skal ikke oppdateres hvis lib-oppføringen ikke endres.

Multidoselege:

• Hvis M25.2 er nyere enn M25.1:

  • Multidoselege skal ta stilling til spørsmål i M25.2. Spørsmål skal besvares i ny M25.1.

  • Når spørsmål er fjernet i M25.2 skal de fjernes fra M25.1.

  • Hvis en liboppføring er fjernet i M25.2 og det finnes spørsmål i M25.1 for denne liboppføringen, skal spørsmål i M25.1 fjernes.

• Hvis M25.1 er nyere enn M25.2 (PLL-lege har sendt en M25.1 etter at apotek har sendt M25.2 og før MD lege har besvart spørsmålet) :

  • Multidoselege skal besvare ubesvarte spørsmål i M25.1.

  • Ubesvart “Beskjed fra lege” skal enten fjernes eller videresendes.

  • Besvarte spørsmål skal alltid sendes med inntil multidoseapotek fjerner besvarte spørsmål i M25.2.

• Multidoselege skal kunne sende "Beskjed fra lege" i M25.1

• Ved mottak av bekreftelse på "Beskjed fra lege" i M25.2 skal “Beskjed fra lege" ikke sendes i M25.1

Nyeste melding

M9.12 har peker til siste M25 melding (M9.12/Patient/RefMsgId). Hvis siste melding er M25.1 så er det M25.1 som er nyest. Ellers er M25.2 nyest.

Multidoseapotek:

Multidoseapotek henter M25.1, M25.2 og M25.3 med spørremeldingene M9.11/12:

• Multidoseapotek leser "Beskjed fra lege" på en lib-oppføring og sender svar “Beskjed mottatt” og evt. kommentar i svaret på lib-oppføringen i 25.2.

• Hvis det er et ubesvart spørsmål på en lib-oppføring i M25.1 som ikke lenger er relevant så skal multidoseapotek ta bort spørsmålet slik at det ikke sendes i M25.2

• Multidoseapotek kan sende en M25.2 med spørsmål til multidoselege.

• Ved mottak av M25.1 som inneholder svar på et eller flere spørsmål så skal apotek sende oppdatert M25.2 hvor spørsmålene er fjernet. Det er ønskelig at M25.2 ligger i RF med ingen eller færrest mulig spørsmål til enhver tid.

Bruk av kodeverk for spørsmål og svar

Bruk av kodeverk og i hvilke situasjoner verdiene benyttes er beskrevet nedenfor.

Spørsmål fra multidoseapotek

Skal varen seponeres?

Benyttes når apotek vil ha bekreftet eller avkreftet fra multidoselege om lib-oppføring skal seponeres. Multidoselege svarer da enten 1 Varen Seponeres og seponerer lib-oppføringen eller 2 Varen seponeres ikke og beholder lib-oppføringen.

Skal varen inkluderes i pasientens legemiddelliste ?

Benyttes når apotek har fått beskjed om at pasienten skal begynne å ta et legemiddel, og vil ha bekreftet eller avkreftet fra multidoselege at det skal legges til en ny lib-oppføring.

Multidoselege kan da:

• Beholde den foreslåtte lib-oppføringen. EPJ-systemet sender da svaret 3 Varen inkluderes i Pasientens Legemiddelliste (PLL).

• Ikke beholde den foreslåtte lib-oppføringen. EPJ-systemet sender da svaret 4 Varen inkluderes ikke i Pasientens Legemiddelliste (PLL) og lib-oppføringen seponeres.

• Benytte informasjonen fra den foreslåtte lib-oppføringen til å oppdatere en eksisterende lib-oppføring. EPJ-systemet svarer da med 4 Varen inkluderes ikke i Legemidler i bruk (LIB), legger til en merknad i svaret "Varen er knyttet til en annen lib-oppføring" og seponerer den foreslåtte lib-oppføringen.

Skal resepten fornyes

Benyttes når apoteket ser at resepten snart vil være utgått på dato eller bli utekspedert.

Multidoselegen vil da vurdere behov for legemidlet på nytt og sende 5 Resept fornyes sammen med ny resept, eller sende 6 Resept skal ikke fornyes.

Annet spørsmål

Benyttes når apoteket har spørsmål til bruken av en lib-oppføring som ikke går inn under tilfellene beskrevet over. Multidoseapotek skriver spørsmålet i fritekst i spørsmålets merknadsfelt. Tilsvarende så må svaret fra rekvirenten skrives som fritekst i svarets merknadsfelt.

Beskjed fra Lege

Multidoselege har behov for å sende en beskjed til apoteket angående en bestemt PLL-oppføring. Legen sender da 5 - Beskjed fra Lege sammen med fritekst i spørsmålets merknadsfelt. Apoteket svarer med 8 Beskjed mottatt, og kan legge på ytterligere informasjon som fritekst i svarets merknadsfelt.