Håndtere multidosepakking av legemidler

Owned by e-resept
Last updated: Apr 21, 2023

Multidose og oversikt over legemidler i bruk

Se også: Konvensjoner for PLL og multidose

Ved behov for multidosepakking skal alltid PLL sendes fra lege til RF. Så langt som mulig skal meldingen inneholde informasjon om alle legemidler og kosttilskudd pasienten bruker.  PLL skal også inneholde informasjon om varer fra papirresepter dersom dette er kjent.

Meldingen PLL har entydige referanser til elektroniske resepter som finnes i reseptformidleren. Apoteket vil på bakgrunn av dette laste ned de aktuelle reseptene fra Reseptformidleren.

Informasjon om varer som skal multidosepakkes, vil være tilgjengelig for Apotek. Varer som ikke skal multidosepakkes, ekspederes etter vanlige prosedyrer. Apotek kan foreslå endringer i PLL basert på rekvirering fra andre leger eller etter utført intervensjon. Hvis det er nødvendig før ekspedisjon gjør apotek avklaringer med MD-ansvarlig lege over telefon. Det sendes uansett en melding til MD-ansvarlig lege om endringen som er utført/foreslås utført.

Når Apotek /pakkesentral har multidosepakket varer vil de sende en utleveringsmelding til RF om hva som er pakket for hver resept, samt en samlet utleveringsmelding for hele PLL.  Denne meldingen videresender RF til rekvirent for å informere om hvilke varer som er multidosepakket og når de sist var utlevert. Apoteket vil kunne ta utskrift av PLL til bruk for pleie- og omsorgstjenesten.

Utfylling av M25

  • M25 skal alltid inneholde alle legemidler og kosttilskudd som apotek kjenner til at pasienten står på.

  • Dersom utløpsdato for e-resept/papirresept er kjent av avsendersystem så skal UtlopsdatoResept alltid være fylt inn.

  • DatoOppstart skal inneholde institueringsdato for behandlingen. Ved ny forskrivning skal DatoOppstart inneholde dagens dato, hvis ikke rekvirent har angitt annen dato for oppstart av behandlingen. DatoOppstart kan oppgi en dato fram i tid.

  • Hvis oppføringen er av type e-resept eller papirresept, så skal Rolle av type "forskrevet av" være oppgitt dersom informasjonen er tilgjengelig i avsendersystem.

  • Avsender av M25 skal fylle inn Rolle på overordnet nivå basert på informasjon de mottar i M25/M9.12 og lokalt registrert informasjon.

  • M25.2 og M25.3 skal inneholde informasjon om neste pakkeperiode.

  • For UtleveringB64 gjelder samme regler som for utfylling av M10.

  • M25.3 skal aldri inneholde andre Enkeltoppforing enn det som ble sendt ut i siste M25.2.

  • Apotek skal ikke endre informasjon i PLL-oppføringen hvis det pakkes annen vare. Pakket vare skal bare gjengis i M10 og utleveringsinformasjon i M25.3.

  • InngarMultidose skal være oppgitt for alle oppføringer i M25.3. Skal settes til true hvis legemiddel er pakket ved siste pakking og false hvis det ikke er pakket.

  • Hvis det utleveres 2 forskjellige varenummer på en oppføring i PLL så skal disse registreres på samme PLL oppføring i M25.3.

  • På utlevering i M25.3 inneholder DatoForsteDose og DatoSisteDose. Disse skal følge disse reglene:

    • Hvis et legemiddel skal tas i hele perioden så skal DatoForsteDose være første dato i perioden og DatoSisteDose skal være siste dato i perioden (disse blir lik doseringsperioden). Dette gjelder også om legemiddel bare brukes på enkeltdager i perioden

    • Hvis et legemiddel tas i bruk midt i perioden så skal DatoForsteDose oppgis til første dag legemiddelet tas i bruk og DatoSisteDose oppgis til siste dato i perioden

    • Hvis et legemiddel seponeres midt i perioden så skal DatoForsteDose oppgis til første dato i perioden og DatoSisteDose skal oppgis til seponeringsdato

  • SisteUtlevering skal inneholde referanse til M10 for alle e-resepter og papirresepter.

  • Hvis varene som er utlevert er på grunn av ompakking så skal Ompakkingsgrunn oppgis.

  • Bilderef skal oppgis i M25.3 og vise til nøyaktig det legemiddel som er pakket (tablett, kapsel) som er pakket.

  • Midlertidig stopp i pakking skal ikke medføre at apotek melder seg av som multidoseapotek på pasienten i Reseptformidleren. Dersom midlertidig stopp i pakking varer utover 6 mnd. anses dette som endelig stopp i pakking og apotek skal da melde seg av som multidoseansvarlig apotek i Reseptformidleren.

  • Sist endret tidspunkt skal ikke endres på oppføringer i M25.3.

Ved oppstart av e-resept multidose

  • Hvis apotek melder seg på som multidoseapotek og det er definert multidoseansvarlig lege så skal de alltid sende M25.2 til multidoseansvarlig lege for å få bekreftet at PLL er oppdatert.

Utførelse av multidosepakking

  • For hver gang apoteket skal levere ut legemidler må de laste ned M1er, og forholde seg til innhold i disse. Dersom beskrivelsen i M25.1 ikke stemmer med M1 må Multidoseansvarlig lege kontaktes. Dette gjelder likevel ikke

    • dosering, der det Multidoseansvarlig lege har angitt i M25.1 skal følges selv om det er forskjellig fra det som ligger i M1.

    • refusjon. Hvis det er avvik mellom oppgitt refusjon i M25.1 og resept så skal informasjon i resept benyttes som grunnlag for ekspedering av legemiddelet.

    • generisk bytte. Hvis M25.1 refererer til M1 og hvor legemiddel som er referert i M25.1 ikke er lik eller på bytteliste med M1 så skal apotek sende annet spørsmål til Multidoseansvarlig og etterspørre hvorfor det er manglende samsvar mellom PLL-element i M25.1 og M1.

  • Apotek skal alltid frigi alle e-resepter (M10) når pakking er avsluttet

  • Informasjon gitt i Tidsomrader oppgitt i dosering skal tolkes som følger:

    • Morgen: 06.00-09.00 – typetid: 08.00

    • Formiddag: 09.00-12.00 – typetid: 11.00

    • Middag: 12.00-15.00 – typetid: 14.00

    • Ettermiddag: 15.00-18.00 – typetid: 17.00

    • Kveld: 18.00-23.00 – typetid: 21.00

    • Natt: 23.00-06.00 – typetid: 03.00

  • Det skal sendes M27.1 "Registrering av multidoseansvarlig" for alle pasienter der det foretas multidosepakking. Dette gjelder også for pasienter i hjemmetjenesten som får multidose utlevert fra multidoseapotek basert på papirordinasjonskort (og ikke PLL/e-resepter i RF).

  • Apotek skal sende M25.2 og M25.3 til RF uavhengig om det finnes multidoseansvarlig lege registrert. Dette gjelder likevel ikke for pasienter i hjemmetjenesten som får multidose utlevert fra multidoseapotek basert på papirordinasjonskort.

    • Hvis det er registrert multidoseansvarlig lege så skal alle endringer som er gjort i apotek medføre at det sendes spørsmål til multidoseansvarlig lege.

    • Hvis det ikke er registrert multidoseansvarlig lege skal apotek kunne sende en M25.2 med oversikt over alle legemidler og kosttilskudd pasienten skal ta, uten at det er knyttet Sporsmal til Enkeltoppforing.

  • Multidoseapotek skal melde seg av som multidoseapotek når pasienten innlegges på institusjon, selv om pakking fortsetter og skal ikke sende M25.2 og M25.3 for multidosepasienter som er innlagt institusjon.

  • Låste resepter så skal aldri inkluderes i M25, selv om apoteket har mottatt referansenummeret og gjort oppslag på den.

  • Ved bytte av PID (dnr til fnr eller fnr til fnr) skal følgende gjelde:

    • Reseptformidleren varsler bytte av PID i M9.22 (rekvirent skal på selvstendig grunnlag oppdatere resepter og M25.1)

    • Reseptformidleren returnerer M25.1-3 og resepter som tilhører pasient (uavhengig av om de er forskrevet på fnr eller dnr)

    • Apotek slår opp i RF og får informasjon om ny PID (fnr)

    • Apotek presenterer til bruker at pasienten har endret PID

    • Apotek oppdaterer PID i lokalt system. M25.2 og M25.3 skal alltid inneholde nyeste PID. M10 skal inneholde samme PID som i M1

    • Apotek kontakter multidoseansvarlig lege og ber om at alle resepter blir oppdatert (gjelder bare hvis multidoseansvarlig lege ikke har gjort det allerede)

    • Rekvirent fornyer alle resepter og sender ny M25.1 til RF (gjelder bare hvis multidoseansvarlig lege ikke har gjort det allerede)

    • Apotek samstemmer med gamle data og sjekker tilgang til relevante resepter

  • Når apoteket sender M25.2 og M25.3 så skal alle legemidlene og kosttilskudd i sist mottatte M25.1 være med, dersom ikke et eller flere elementer inneholder seponeringsinformasjon som har passert seponeringsdato, da skal elementet fjernes fra M25.2. Hvis det er registrert multidoseansvarlig så kan Enkeltoppforing bare fjernes fra M25 hvis det først er seponert av lege. Apotek skal aldri legge på seponeringsinformasjon i M25.2

  • Apotek skal sende M25.3 til RF når det har skjedd en multidoseutlevering, etter at pakking har blitt godkjent.

  • Det sendes M10 med annullering av ulike grunner: M25.3 skal bare sendes når det er gjort ny pakking. Ved refusjonsendringer eller andre endringer som ikke fører til ny pakking, sendes kun M10 og ikke M25.3.

  • Kun apotek som er registret som multidoseapotek kan sende M25.3. Annet apotek får negativ applikasjonskvittering fra Reseptformidleren, og det har da ansvar for at utleverte legemidler kalles tilbake

  • Apotekene må avtale at skifte av multidoseapotek gjøres slik at Reseptformidleren får oppdatert informasjon i M25.3, også ved ny pakking.

  • Dersom apoteket sender M10 med referanse til e-resept som ikke finnes i Reseptformidleren, vil de motta negativ applikasjonskvittering. Likevel skal M25.3 sendes.

Registrering av CAVE

(klassene Overfølsomhetsreaksjon – allergi og Legemiddelreaksjon i M25).

  • Apotek skal registrere ny CAVE i pakkesentralsystemet dersom de er klar over denne

  • CAVE skal være oppgitt i M25.2 hvis det er registrert CAVE i pakkesentralsystemet eller det er mottatt CAVE informasjon i M25.1

  • Hvis apotek oppdager at de har feilregistrert CAVE skal de ikke sende med informasjonen om CAVE i M25 når dette blir korrigert

  • CAVE skal kunne registreres på ATC. Registrering baseres på ATC-kode uten at det er oppgitt spesifikt legemiddel eller virkestoff. ATC-kode på nivå 3 (4 tegn) eller på nivå 5 (7 tegn) skal benyttes. CAVE på ATC-nivå er representert i ved at kun ATC (ATC-kode) er utfylt i klassen legemiddelreaksjon i M25

  • CAVE skal kunne registreres på virkestoff. Virkestoff-ID og virkestoffnavn skal hentes fra FEST og det skal kun være mulig å oppgi én virkestoff-id og ett virkestoffnavn pr registrering. CAVE på virkestoff-nivå er representert ved at kun virkestoff ID og virkestoff (virkestoffnavn) er utfylt i klassen legemiddelreaksjon i M25

  • CAVE skal kunne registreres på merkevare. Merkevare-id, merkevarenavn og ATC kode baseres på opplysninger fra FEST. CAVE på merkevare er representert ved at kun MerkevareID og Varenavn (merkevarenavn) og ATC (på nivå 5, 7 tegn) er utfylt klassen i legemiddelreaksjon

  • CAVE skal kunne registreres på hjelpestoff for oppgitt merkevare. Hjelpestoffreaksjon skal være oppgitt i tillegg til merkevare-id og merkevarenavn basert på opplysninger fra FEST. CAVE på hjelpestoff er representert ved at hjelpestoffreaksjon, MerkevareID og Varenavn (merkevarenavn) er utfylt klassen legemiddelreaksjon i M25

  • CAVE skal kunne være registrert med reaksjonstype basert på kodeverk 7497, kommentar til reaksjon i fritekst, og kilde til opplysning basert på kodeverk 7498

Varsling av CAVE

  • CAVE (klassene Overfølsomhetsreaksjon – allergi og Legemiddelreaksjon) registrert i M25.1 skal benyttes til varsling av CAVE i pakkesentralsystem

  • Varsling av CAVE skal skje ved framsøking av legemiddel når det velges for utlevering

  • Varsling av CAVE skal gjentas under farmasøytkontroll, dersom legemiddel fremdeles er valgt for utlevering

  • CAVE skal varsles hvis framsøkt legemiddel inneholder samme virkestoff som CAVE registrert i henhold til en av følgende nivåer. Virkestoff i framsøkt legemiddel sjekkes mot

    • ATC:

      • På nivå 5 (7 tegn). Alle virkestoff alle legemiddel i ATC gruppen inneholder.

      • På nivå 3 (4 tegn) Alle virkestoff alle legemiddel i ATC nivå 5 (7 tegn) gruppene inneholder, som er en del av ATC nivå 3 gruppen (4 tegn).

    • Virkestoff: Det virkestoff som det er registrert CAVE på

    • Merkevare. Alle virkestoff som legemiddelmerkevare inneholder.

  • CAVE skal varsles hvis legemidlet er samme merkevare som det er registrert hjelpestoffreaksjon på