Innhold

Aktører

Bakgrunn

Magistrelle resepter har inntil nå kun hatt forhåndsgodkjent refusjon på § 2 med refusjonskode -90 (palliativ behandling i livets sluttfase). Alternativt kan det søkes om individuell refusjon på §3. Som følge av avklaringer mot Helfo kan magistrelle resepter nå også refunderes på § 4 som forhåndsgodkjent refusjon. Hjemmelskode er 400 (§5-14 §4) i kodeverk 7427. Blåreseptforskriftens §4 omhandler refusjon av legemidler ved smittsomme sykdommer og kriteriet for refusjon er at apotek angir ATC-nr på resepten som normalt dekkes på §4.

Den innmeldte saken inneholdt også informasjon om at oppgjørsavtalen mellom apotek og regionale helseforetak er reforhandlet vedr H-resept og magistrelle. Dette må utredes nærmere før det behandles i Endringsforum og -råd.

Vurdering og anbefaling

Apotek og Helfo er enige. NHN har ingen innvendinger.

Konsekvenser og avhengigheter

Konsekvenser for EPJ:

Legemidler som refunderes på §4 har ikke knytning til refusjon på § 4 i FEST. EPJ’ene må derfor generelt ha muligheten for «åpen» forskrivning på § 4 og det er legens ansvar å påse at forskrevet legemiddel har gyldig refusjon på § 4. Det samme vil også gjelde ved forskrivning av magistrelle resepter.

Konsekvenser for apotek:

Det må tilrettelegges for mottak av magistrelle resepter på §4 i apoteksystemene. Eventuelt kan det foretas intervensjon til §4 slik at resepten kan sendes med riktig refusjon i refusjonsoppgjør til Helfo.

Konsekvenser for Helfo:

Magistrelle resepter må godkjennes på §4 i refusjonsoppgjør når riktige kriterier er angitt. Krever ikke tilpasning hos Helfo, så gjelder allerede i dag.

Endringer i e-resept dokumentasjonen

[ ] Arkitektur

[ ] Funksjonelt

[ x ] Magistrelle resepter

[ ] Rekvirentkrav

[ ] Meldingsdefinisjoner

[ ] Kodeverk

Forslag til ny eller endret tekst i dokumentasjonen

Dokumentasjon for e-resept som omhandler magistrelle resepter oppdateres med at magistrelle resepter nå kan refunderes på § 4 i Blåreseptforskriften.

Link til gjeldende tekst: Refusjon på magistrelle resepterPreview

Følgende tilføyelse i rød tekst foreslås i første kapittel:

Magistrelle resepter er normalt ikke dekket av §2 i blåreseptforskriften, og det kreves derfor at det søkes om individuell refusjon på §3 for pasienter som har behov for magistrelle blandinger. Det er imidlertid gjort unntak som gjør at enkelte magistrelle blandinger kan forskrives med refusjon på §2. Dette gjelder palliativ behandling i livets sluttfase som kan refunderes med refusjonskode -90. Magistrelle resepter refunderes også på §4 når legemiddelblandingen har  ATC-kode som normalt har gyldig refusjon på §4. ATC-kode må angis på resepten i refusjonsoppgjør til Helfo.

Krav til leveringstid

Endring i dokumentasjonen publiseres etter beslutning i Endringsråd.

EPJ’er og apoteksystemer må vurdere tilrettelegging i sine systemer.

Evt økonomiske og/eller administrative konsekvenser

Ingen særskilt finansiering.