Innhold

Aktører

Bakgrunn

Viser til tidligere informasjon om saken i forrige endringsforum 16.09.24. https://e-resept.atlassian.net/wiki/x/AQBWp

Etter Endringsråd 25.09.24 ble det opprettet en arbeidsgruppe som skulle vurdere tiltak. Det er avholdt to møter med arbeidsgruppen. Arbeidsgruppen ønsket å få estimert omfanget av avvik i doseringsinformasjon før vurdering av tiltak. I mellomtiden har NHN ukentlig sett flere nye resepter med avvik i doseringsinformasjon. Feilene kommer fra ulike leger, ulike legekontor i ulike landsdeler og det er på resepter med ulike legemidler. Fellesnevneren er at de har funksjonalitet for å bruke meldingsutvidelsen. Det er kun SFM fullversjon og SFM basis API som har støtte for dette. Det er også sett at slike resepter fornyes i systemer som ikke bruker meldingsutvidelsen. 

NHN har besluttet at omfanget av nye resepter med avvik i doseringsinformasjon som identifiseres hver uke (ca 20) er tilstrekkelig til å gjøre tiltak.  

Eksempler på resepter som har avvikende informasjon i doseringsveiledningen til pasienten og den strukturerte doseringen (Det som står i kursiv og fet skrift er fritekst):  

Vurdering og anbefaling

NHN har besluttet å iverksette tiltak nå for å hindre at det sendes fritekst i tilleggstekst og samtidig videreføre strukturert dosering. NHN foreslår derfor endringer i rekvirentkrav og gjør endringer i SFM ihht disse kravene.

NHN er åpen for å diskutere bruk av fritekst og strukturert dosering på et senere tidspunkt. Det forutsetter at rekvirenter er kjent med hva strukturert dosering er, hvordan det benyttes i samhandlingskjeden og det bør være kontrollmekanismer for å sikre at strukturert dosering og doseringsinformasjon til pasienten samsvarer. Det har alltid vært et ufravikelig prinsipp i e-resept at elementet som inneholder strukturert dosering og tekstlig dosering skal samsvare for å sikre korrekt dosering til pasienten. 

Det er også ønskelig at DMP legger til flere forholdsregler ved inntak i FEST knyttet til legemidler dette gjelder. Per i dag velger lege å skrive dette som fritekst, og etter endringen som nå skal gjøres vil hele doseringen sendes som fritekst.

Saken ble diskutert i Endringsforum 2.12.24. Følgende innspill ble notert:

• Håper det kan reverseres. Vi kan gi opplæring i hvordan leger bruker strukturert dosering. Det har vært etterlengtet i mange år å ha mulighet til å skrive fritekst og samtidig beholde strukturert dosering. Måten man definerer strukturert dosering er moden for en oppdatering. Ikke kun kortdose. Det kan hjelpe på dette problemet.

• Kjenner dere til omfanget av strukturerte doseringer?

  • Svar NHN: Vi har ikke statistikk på dette. Helsedirektoratet ser på det rettslige grunnlaget for statistikk fra reseptformidleren, og NHN venter på et formelt svar.

• Er det vurdert andre rekvirentkrav, slik at det kan løses på en annen måte?

  • Svar NHN: Nei, vi har kommet med disse forslagene. Kom gjerne med forslag.

• Kan det være krav om å ha en manuell kontroll dersom det foreligger fritekst?

  • Svar NHN: Vi kan bare kravstille systemene, ikke rekvirentene.

• HP har varsel når rekvirent legger til ustrukturert informasjon. Eksemplene i grunnlaget viser at mange har feil frekvens. Det er et annet problem.

• I mange av eksemplene hadde det ikke hjulpet med fritekst. Helsepersonell vet ikke hvor i behandlingsforløpet pasienten er. Det bør være varsel om mismatch istedenfor å stenge helt.

• DMP kan ikke berike forholdsregel ved inntak som er knyttet til legemiddelet, for det er kun fra SPC. Et alternativ kan være at rekvirent får tilgang til hele kodeverket.

• Vi har ventet på endringen i mange år. Hva er tanken videre? Mange andre land har tilsvarende funksjonalitet.

  • Svar NHN: Første tiltak er å endre rekvirentkrav slik at det ikke forekommer videre. Så må vi se på andre muligheter etter hvert.  SFM har som et første tiltak skrevet en ledetekst om at det ikke skal være doseringsinformasjon i fritekstfeltet. Neste tiltak er at når rekvirent skriver i feltet, så får bruker info om at strukturering blir ustrukturert.

• Dette har også HP og det var slik før denne endringen. Når vi henter inn strukturert dosering og det er mer info, så får de varsel. Kan demonstrere ved anledning.

• Innspill til krav: Er det litt strengt å ta bort muligheten til å lese inn strukturert dosering, selv om det er tekst i tilleggsteksten?

  • NHN: Dersom det leses inn strukturert, så kan det legges feil inn i kurve. Vi må sikre at det blir riktig ved fornying.

Det ble ikke tid til å gjennomgå forslag til rekvirentkrav i detalj, men det kom ingen innspill til endringer.

Konsekvenser og avhengigheter

Konsekvenser for EPJ:

EPJ som har støtte for meldingsutvidelse må gjøre endringer for å sikre at strukturert dosering ikke sendes dersom rekvirent skriver tekst i tilleggsteksten.

Konsekvenser for apotek:

Det er ikke behov for endringer i apoteksystemene.

Endringer i e-resept dokumentasjonen

[ ] Arkitektur

[ ] Funksjonelt

[ X ] Rekvirentkrav

[ ] Utlevererkrav

[ ] Meldingsdefinisjoner

[ ] Kodeverk

Forslag til ny eller endret tekst i dokumentasjonen

Se vedlegg:

• Dokument ER_2024.12.11 gjelder Endringsråd

• Dokument Ersa 915244 gjelder Endringsforum

Krav til leveringstid

Berørte EPJ-systemer må gjøre nødvendige endringer så snart det er praktisk mulig.

Evt økonomiske og/eller administrative konsekvenser

Ingen særskilt finansiering.