Innhold

Aktører

Bakgrunn

I dag betaler innbygger 50 prosent av beløpet, men ikke mer enn 520 kroner pr. resept[1] ved utlevering på blå resept. Ved reitererte resepter skal det betales ny egenandel etter utlevering av et kvantum svarende til tre måneders forbruk.

Helsedirektoratet har, i samarbeid med berørte aktører, utredet ulike modeller for egenbetaling på blå resept. Helsedirektoratet har anbefalt å innføre egenandel per utlevering, hvor pasienten skal betale x prosent av beløpet, men ikke mer enn y kroner per utlevering[2]. Apotek/bandasjist kan levere ut produkter for inntil tre måneders forbruk per vare per utlevering.

 Føringer fra Helse- og omsorgsdepartementet (HOD)

Fra Prop. 23 S (2024–2025) - regjeringen.no (Kap. 2751 Legemidler mv.);  

"Departementet foreslår at eigenandelar for legemiddel og medisinsk forbruksmateriell på blå resept frå 2026 skal reknast per utlevering i staden for per resept….

Forslaget vil gje ei omfordeling mellom kapittel 2751 og 2752, og det vil vere naudsynt å justere dagens prosentsats og maksimalbeløp for ei provenynøytral endring. Endringa blir varsla nå, for å gi nok tid for aktørane til å forberede nødvendige systemendringar. Dei konkrete beløpa og prosentsats vil gå fram av Prop. 1 S (2025–2026) for Helse- og omsorgsdepartementet."

Fra tildelingsbrev til Helsedirektoratet for 2025;

"Helsedirektoratet skal forberede innføring av endret modell for beregning av egenandeler på blå resept fra per resept til per utlevering. Berørte aktører skal involveres i arbeidet.

Utviklingskostnader må dekkes av aktørene selv. Ny løsning skal kunne tas i bruk 1. januar 2026."

[1] Per resept = varer som er forskrevet fra samme lege på samme dato.

[2] Per utlevering = de varene kunden får utlevert i en og samme kassatransaksjon eller i et ordresalg.

Vurdering og anbefaling

Denne endringen vil kreve endringer i blåreseptforskriften § 8 (håndteres av HOD). I tillegg er det aktuelt å endre reseptformidlerforskriften § 1-7 punkt 3. Som følge av at blåreseptforskriften - og eventuelt reseptformidlerforskriften endres, trenger man ikke separat forskriftsendring for endring av meldingsstandardene etter forskrift om standarder og nasjonale e-helseløsninger.

Helsedirektoratet har sammen med NHN, apotek og bandasjist presisert hvordan en endring skal forstås. Vi har kommet fram til at denne modellen innebærer at

1. Pasienten skal betale x prosent av totalbeløpet, men ikke mer enn y kroner per utlevering.

• Per utlevering = de varene kunden får utlevert i en og samme kassatransaksjon eller i et ordresalg.

• Apotek/bandasjist kan levere ut produkter for inntil tre måneders forbruk per vare per utlevering.

2. Pasienten må betale ny egenandel for hver utlevering. Dette gjelder uavhengig av

• hvor og når kunden sist fikk utlevert varer (kan være samme dag) og

• mengde kunden fikk utlevert (det vil være ulike tilfeller hvor pasient får utlevert mindre enn for tre måneders forbruk ved sist utlevering, eksempelvis multidose, store volum, leveringssvikt eller annen mangel).

3. Definerte unntak fra «ny egenandel for hver utlevering»

• Hvis pasienten skal på et lengre utenlandsopphold kan apotek og bandasjist utlevere varer for inntil ett års forbruk om gangen. I slike tilfeller skal kunden betale ny egenandel for hvert kvantum svarende til tre måneders forbruk.

• Ved krediteringer har det enkelte apotek og bandasjist anledning til å ta hensyn til tidligere betale egenandel for enkeltregningen krediteringen er knyttet til (vil kreve at slik informasjon lagres og kan gjenfinnes).

Berørte aktører er innstilt på å ha nødvendige endringer på plass for å kunne håndtere ny modell fra ikrafttredelsestidspunktet. Det er stilt spørsmål om det er greit å avvente fjerning av eksisterende funksjonalitet (start egenandelsperiode) til en senere leveranse. Dette er til vurdering.

Saken ble behandlet i Endringsforum 25.3.25. Det kom ingen nye innspill. Saken er oppdatert med nærmere beskrivelse av nødvendige endringer i RF samt konklusjon om endringer i meldingene.

Konsekvenser og avhengigheter

Konsekvenser for reseptformidleren:

Med innføring av egenandel per utlevering er det ikke lenger behov for en nasjonal løsning som definerer egenandelsperioder og logger/holder kontroll med hittil betalt egenandel i de ulike egenandelsperiodene på tvers av virksomheter. All funksjonalitet knyttet til egenandelsberegning skal dermed fjernes i Reseptformidleren.

Nærmere beskrivelse av nødvendige endringer i RF (oppdatert etter Endringsforum 25.3):

Det er skissert følgende endringer på håndtering av meldingene M10, M9.4 og M9NA4 i Reseptformidleren:

• Utleveringsrapport (M10)
  Reseptformidlern skal inntil videre fortsette å akseptere meldinger med egenandelsinformasjon, men ignorere/ikke lagre informasjonen

  • Behandling og sjekk av følgende felt fjernes: StartEgenandelsperiode, BetaltEgenandel

  • Lagring i EGENANDEL-tabell fjernes

• Nedlasting av resept (M9.4)
  Reseptformidleren skal ikke sende ut eksisterende egenandelsinformasjon i M9.4 som allerede er kjent.

  • Behandling og sjekk av følgende felt fjernes: StartEgenandelsperiode, BetaltEgenandel

  • Henting av informasjon fra EGENANDEL-tabell fjernes

• Utvidet informasjon om resept nettkunde (M9NA4)
  Reseptformidleren skal ikke sende ut eksisterende egenandelsinformasjon i M9NA4 som allerede er kjent.

  • Behandling og sjekk av følgende felt fjernes: StartEgenandelsperiode, BetaltEgenandel

NHN kan ikke se andre konsekvenser enn at det kan forekomme egenandelsinformasjon i M10 etter at den nye egenandelsmodellen tas i bruk.

Dette er noe som alle (RF, utleverere og Helfo) uansett må kunne håndtere i en overgangsfase i og med at resepter kan ha utleveringer (M10) fra før den nye egenandelsmodellen tas i bruk.

Konsekvenser for EPJ:

Ingen konsekvenser for EPJ.

Konsekvenser for utleverer:

Med innføring av egenandel per utlevering må apotek og bandasjistsystemene:

1. fjerne noe funksjonalitet knyttet til lesing og skriving av opplysninger til Reseptformidleren.

2. endre logikk knyttet til beregning og validering i Eik/bandasjistsystemet.

• egenandel beregnes per utlevering i stedet for per resept

• dagens måte, med å beregne egenandel per enkeltregning ved utlevering av flere varer, videreføres.

• ved krediteringer må apotek/bandasjist hente egenandel betalt tidligere fra eget system (får ikke dette lenger fra Reseptformidleren).

Endringer i e-resept dokumentasjonen

[ ] Arkitektur

[ ] Funksjonelt

[ ] Rekvirentkrav

[ ] Utlevererkrav

[ X ] Meldingsdefinisjoner

[ ] Kodeverk

Forslag til ny eller endret tekst i dokumentasjonen

M18 Oppgjørsmelding (link lagt til 24.3) – Følgende endringer foreslås i kap 6.3.6:

Open

M10 Utleveringsrapport: Forslag om å fjerne kap 6.2.5 Egenandel (beskrivelse og felter)

M9.4 Nedlasting av resept: Forslag om å fjerne kap 6.2.2 Egenandel (beskrivelse og felter)

M9NA4 Utvidet informasjon om resept nettkunde: Forslag om å fjerne kap 6.2.2 Egenandel (beskrivelse og felter)

Hvis det besluttes at fjerning av "start egenandelsperiode" kan utrettes til en senere leveranse, må eventuell informasjon i elementet ignoreres fra 1.1.2026.

Vedlagt under er forslag til endring i meldinger. Meldingene vil kunne få nytt namespace.

I etterkant av Endringsforum 25.3 har NHN og Hdir konkludert med at meldingene ikke vil få nytt namespace, og at XSD-definisjon for meldingene ikke endres.

Krav til leveringstid

Endringen trer i kraft fra 1.januar 2026.

Evt økonomiske og/eller administrative konsekvenser

Ingen særskilt finansiering.