Innhold

Aktører

Bakgrunn

Det nasjonale h-resept prosjektet er i gang med gjennomføringsfase 1 hvor det jobbes for å forbedret funksjonalitet i EPJ med støtte til leger ved forskrivning av h-resepter.

• Informasjon om anbefalinger og avtaler

• oversikt over de mest aktuell refusjonskodene som skal påføres resepten

• varsel hvis ikke-preferert legemiddel er valgt 

I tillegg til fokus på implementering av forskrivningsstøtte har prosjektet utredet «steg 3 utvidelse av oppgjørsordning». Prosjektet har konkludert med å anbefale å utvide oppgjørsordningen for følgende områder:

·       Utprøvende behandling og andre spesielle forskrivningstilfeller

·       Legemiddelassistert rehabilitering (LAR) 

Se vedlagte kravspesifikasjon H-resept steg 3 som beskriver behovet for endring, forslag til løsning og funksjonelle krav. Kravspesifikasjonen er utarbeidet av prosjektgruppen i tett samarbeid med brukerråd, referansegruppe og utvidet prosjektgruppe. Prosessen for arbeid og forankring av kravspesifikasjon er beskrevet i kravspesifikasjon kap. 2. Overordnet løsningsbeskrivelse er beskrevet i kap 3 - prosesser og forslag til løsning.

Open

NB - ved problemer med nedlasting: vedlegget ligger også nederst på denne siden.

Det vises til sak Ersa 881418 hvor det ble orientert om utvidelsen som er kravsatt i steg 3 av H-reseptprosjektet. Med denne saken ønsker prosjektet å fremme en sak til e-resept endringsforum/-råd for å informere om de anbefalte utvidelsene.

Vurdering og anbefaling

Det anses som viktig for RHF-ene at det innføres endringer som vil gjøre det mulig å forskrive andre kategorier av foretaksfinansierte legemidler enn dagens h-reseptlegemidler. Det må etableres en hensiktsmessig og systemmessig ordning for forskrivning og utlevering av legemidlene på apotek for HF-ene sin regning, slik at både riktig oppgjør og bedre oppfølging er mulig. Dette gjelder primært LAR-legemidler og legemidler benyttet til utprøvende behandling. Endringene er en forutsetning for at man skal kunne etablere en elektronisk oppgjørsordning for disse kategoriene.

Innføring av disse endringene vil:

1. bedre kvaliteten på oppfølging av forskrivningen hos RHF-ene

2. gi riktig oppgjør med apotek og fjerne behov for direkte fakturering for LAR-legemidler og utprøvende behandling.

3. fjerne risiko for at pasienter må legge ut for utleveringer de ikke skal betale for (952)

Det er krevende med innføring av endringer i h-resept-kjeden. Det er mange aktører og ulike systemer som utgjør kjeden/løsningen, og det er til dels store utfordringer med tilrettelegging og utvikling av endringer. På grunn av kompleksiteten i «løsningskjeden» og behovet for utstrakt koordinering av endringer foreslås det at endringene som er beskrevet i denne saken skal følges opp fra H-reseptprosjektet for å sikre tilstrekkelig prioritering og styring. Dette er planlagt inn i en gjennomføringsfase 2 av prosjektet.

NHNs vurdering: Hjemmelsendringer er spesielt krevende i e-reseptkjeden, og NHN støtter vurderingen om at det er behov for oppfølging av endringen fra H-reseptprosjektet. Dette er avgjørende for å sikre at endringene gjennomføres av alle aktører innen rimelig tid.

Konsekvenser og avhengigheter

Det er vurdert at leveransene knyttet til steg 3 vil påvirke store deler av verdikjeden i E-resept og at det medfører endringer både i grunndata, forskrivningsmoduler, utlevering og oppgjør. Viser til kapittel 3.2 i kravspesifikasjon for en oversikt over eksisterende systemer som det må bestilles endringer fra. Det er et mål for prosjektet å redusere avhengigheter mellom leveranser.

Prosjektet ser ikke for seg å legge opp til at det skal gjøres endringer i systemer som skal fases ut/eller er faset ut:

• FM

• DIPS Classic

• Fastlege/Avtalespesialist EPJ-er som skal over til å benytte SFM

H-reseptprosjektet har innhentet tilbakemelding på budsjettestimater fra de sentrale aktørene i verdikjeden, en oppsummering av omfanget er vist i figuren nedenfor.

Open

Konsekvenser for EPJ:

Det vil bestilles endringer fra EPJ-spesialist, EPJ-fastlege, EPJ-avtalespesialist og EPJ sykehjem. De fleste EPJ-løsningene i dag baserer seg på data fra FEST-meldinger fra DMP når det gjelder håndtering av hjemler. Det vil derfor være behov for endringer både i håndtering av FEST-meldinger, brukergrensesnitt for forskrivning og underliggende logikk for å støtte bruken av nye hjemler. Endrede retningslinjer for forskrivning på 950 vil også kreve logikkendringer. Det samme vil kunne være tilfelle for de som har tatt i bruk FHIR-tjenesten fra DMP.

Viser til kapittel 3.2 i kravspesifikasjon steg 3 for ytterligere beskrivelse av endringer og konsekvenser for EPJ.

Konsekvenser for apotek:

I apotekløsningene (EIK, PCA og ev. Vareregisteret) må det legges til rette for nye refusjonshjemler. Apotekløsningene må tilpasse seg ny automatisk oppgjørsløsning til Helfo for LAR, både for legemidler og takster. Dette skal erstatte dagens manuelle fakturering av LAR til HF. Innføringen av 952 vil også føre til at forskrivninger på utprøvende behandling skal håndteres med automatisk oppgjør for HF-finansierte legemidler og vil ikke lenger komme på hvit resept. Det antas at det ikke vil være nødvendig å håndtere overgangsordninger ved innføring av de nye hjemlene.

Viser til kapittel 3.2 i kravspesifikasjon steg 3 for ytterligere beskrivelse av endringer og konsekvenser for apotek.

Konsekvenser for Hdir/Helfo:

Hdir må utføre det formelle arbeidet med å få gjennom en beslutning om å etablere de to ny hjemlene (951 og 952). Hos Helfo må det implementeres støtte for de to nye hjemlene både i kontroll, oppgjørssystemet og etablering av Helfo-rapporten til RHF-ene.

Konsekvenser for Sykehusinnkjøp:

Oversending av grunnlag for hvilke legemidler som er på LAR og hvilke refusjonskoder som er gyldige for disse må oversendes DMP for bruk i FHIR-tjenesten og Athene/FEST. Alle legemidler som skal være på 950 el. 951 må ha fått tildelt/definert refusjonskode.

Konsekvenser for DMP:

Å tilgjengeliggjøre de nye hjemlene medfører endring i FEST og utvidelse av omfang for FHIR-tjenesten. Begge løsninger må leveres og vedlikeholdes i lang tid framover. Endringer i FEST er utfordrende da det berører så mye av kjeden. Så test og innføring må foregå meget kontrollert.

Konsekvenser for NHN:

Bortsett fra endringer i SFM som nevnt over under konsekvenser for EPJ, vil man måtte legge til ekstra refusjonshjemmel-serier i en sjekk i reseptformidleren og teste dette nøye. Det vil også trolig føre til små tilpasninger i rekvirentkrav og utlevererkrav.

Endringer i e-resept dokumentasjonen

[ X ] Arkitektur

[ X ] Funksjonelt

[ X ] Rekvirentkrav

[ X ] Utlevererkrav

[ ] Meldingsdefinisjoner

[ X ] Kodeverk

Forslag til ny eller endret tekst i dokumentasjonen

Dokumentasjonen oppdateres ihht besluttet vedtak.

Krav til leveringstid

Figuren nedenfor viser H-resept prosjektets overordnede prosjektplan for steg 3 forutsatt at H-resept får beslutning om gjennomføring i RHFenes AD-møtet planlagt i september 2025. Planen er på et overordnet nivå og vil måtte detaljeres ved oppstart av gjennomføringsprosjektet i samarbeid med aktørene. En viktig del av dette vil være å gjøre en vurdering av innføringsstrategi. Planen legger opp til at aktørene må ha implementert og kvalitetssikret nødvendige endringer innen utgangen av 2026 slik at innføringen kan starte tidlig i 2027.

Open

Evt økonomiske og/eller administrative konsekvenser

Det er foreslått at prosjektets gjennomføringsfase 2 som inkluderer steg 3, finansieres av de fire RHF-ene. Dette er avhengig av beslutning om gjennomføring i AD-møtet som nevnt over og basert på estimater innhentet fra systemeierne høsten 2024. Dette inkluderer implementasjonskostnader for EPJ, apoteksiden, DMP og Hdir/Helfo. Dette omfatter ikke evt. avtalespesialister eller LAR-forskriver som benytter EPJ-produsenter som ikke har inkludert SFM i sin løsning.