Innhold

Aktører

Bakgrunn

Det er via h-reseptprosjektet kommet ønske om å etablere en automatisk oppgjørsordning for å håndtere oppgjør for h-reseptlegemidler som må tilberedes magistrelt på apotek for utlevering til enkeltpasient (hovedsakelig snakk om fortynninger).

Oppgjør for slike resepter blir i dag håndtert ved manuell fakturering til HF, da finansieringsansvaret for varen er overført til RHF. Apoteket registrerer resept som hvit resept for deretter å sende manuell faktura til relevant HF. 

Helsedirektoratet har fått i oppdrag å utrede en slik løsning nærmere i samarbeid med arbeidsgruppen bestående av Helsedirektoratet, Apotekforeningen, Sykehusapotekene, Sykehusinnkjøp, RHF-ene og NHN.

Vurdering og anbefaling

Det er behov for en automatisk løsning for oppgjør for h-resept-legemidler som krever magistrell tilberedning i apotek. Per i dag gjøres dette gjennom manuell fakturering. For å etablere en automatisk oppgjørsløsning opprettes et nytt varenummer i Vareregisteret, 200006 «Magistrell annen h-resept vare». Varenummer knyttes til refusjonshjemmel 950 (h-resept).

Rekvirent benytter magistrell rekvirering uten prefiks «Annen magistrell blanding" og velger riktig refusjonshjemmel (her 950 H-resept). Refusjonskode (ICD-10) skal påføres alle h-resepter.

Apotek ekspederer resept og benytter varenummer 20 00 06 «Magistrell annen h-resept vare». Apotek registrerer h-resept varens ATC-kode. Oppgjør vil bli sendt elektronisk via M18.

Vurdering fra NHN

Rekvirentkrav 2.2.4.30 som omhandler refusjon for magistrelle legemiddelblandinger stiller kun krav til hvilke hjemler som skal være tilgjengelige for magistrelle resepter i EPJ.

H-resepthjemmel er allerede kravstilt og det vil derfor ikke være behov for oppdatering av rekvirentkrav i denne saken. Beslutningen om at rekvirentkravene ikke skal stille konkrete krav til hvilke hjemler som skal tilgjengeliggjøres for hvilke typer blandinger, er gjort for at ikke godkjenningsprosessen hos NHN skal være for omfattende for magistrelle resepter.

EPJ-leverandørene her selv ansvar for funksjoner som hjelper rekvirent til å velge riktig hjemmel for den valgte blandingen. Dette kan gjøres ved hjelp av felles maler eller annen form for beslutningsstøtte.

Gjeldende e-resept dokumentasjon som omhandler refusjon for magistrelle resepter må imidlertid oppdateres med at «Annen magistrell blanding» kan refunderes som h-resept i tillegg til §2-90 og §3. Se andre kapittel her: Refusjon på magistrelle resepter

Når apotek mottar h-resepter som «annen magistrell blanding» vil det være en overkommelig manuell prosess å matche den magistrelle blandingen til avtalt varenummer for h-reseptrefusjon hos Helfo. Tilsvarende funksjon for å matche «annen magistrell blanding» til bestemt varenummer, er allerede på plass i apoteksystemene.

Endringsforum

Bendik Nikolai Kvingan og Ingvild Grendstad orienterte. Se presentasjon nederst på denne siden.

På spørsmål om hvorfor ikke dette var en behandlingssak når det kreves endringer i utlevererkrav svarte Hdir at alle relevante aktører har gått god for løsningen.

Konsekvenser og avhengigheter

Annen magistrell blanding» må kunne rekvireres som h-resept i EPJ og lastes ned i apoteksystemene som h-resept. Apotekene må kunne sende h-resepter på «Annen magistrell blanding» i refusjonsoppgjør (M18) til Helfo og Helfo må godkjenne h-reseptrefusjon på disse reseptene.

Konsekvenser for EPJ:

De EPJ-leverandørene som ikke har åpnet opp for at alle typer magistrelle blandinger skal kunne rekvireres som h-resept, må åpne for at typen «Annen magistrell blanding» kan rekvireres som h-resept. Eventuelle maler eller annen form for system- eller beslutningsstøtte må justeres i henhold til dette.

Konsekvenser for apotek:

Overføringen innebærer endringer i apoteksystemene for å legge til rette for oppgjør av "Magistrell annen h-resept vare" for h-reseptfinansiering. Disse endringene i oppgjørsordningen for h-resept håndteres bilateralt mellom Apotekforeningen og Helsedirektoratet som sender oppgjør til RHF-ene. Apoteksystemene må også tilrettelegge for at resepter på «Annen magistrell blanding» kan mottas som h-resepter og matches til avtalt varenummer for refusjon:

• Farmalogg: Opprette nytt varenummer i Vareregister, eks: 20 00 06 «Magistrell annen h-resept vare» og varenummeret 20 00 06 gis refusjonshjemmel 950 – h-resept

• Apotek ekspederer resept og benytter varenummer 20 00 06

• Endre i Eik for å håndtere nytt varenummer som magistrell vare med h-resept refusjonshjemmel

• Endre i Eik for kvalitetssjekk for å kontrollere at ATC kode er oppgitt for varenummer 200006

Overgangsordning

Det vil ikke bli opprettet en teknisk overgangsordning, men apotekene har mulighet til å bruke varenummer 20 00 06 på gyldige e-resepter og sende de i M18 oppgjøret før iverksettelsesdato. Noe bruk av manuell fakturering må påregnes i overgangsperioden.

Endringer i e-resept dokumentasjonen

[ ] Arkitektur

[ ] Funksjonelt

[ ] Rekvirentkrav

[ X ] Utlevererkrav

[ ] Meldingsdefinisjoner

[ ] Kodeverk

Forslag til ny eller endret tekst i dokumentasjonen

Følgende utlevererkrav krever endring:

Siste kulepunkt i kapittel 2 i gjeldende e-reseptdokumentasjon som beskriver Refusjon på magistrelle resepter oppdateres med tekst i rødt nedenfor:

Følgende refusjonshjemler skal være tilgjengelig i EPJ for de ulike typene magistrelle blandingene:

• PN Parenteral ernæringsblanding: H-resept 950

• PA Parenteral antibiotikablanding: H-resept 950

• PS Parenteral smerteblanding: §2 -90 og §3

• PC Parenteral cytostatikablanding: Se eget innsendt endringsforslag

Annen magistrell blanding: §2-90, §3 og h-resept 950

Rekvirentkrav

Gjeldende rekvirentkrav stiller kun krav til at hjemmel h-resept skal tilgjengeliggjøres for magistrelle blandinger og krever ikke endring:

Krav til leveringstid

Innen 1.2.2027.

Endringsdato er satt for at det skal være tilstrekkelig med tid for å gjennomføre de nødvendige endringene i vareregisteret, og for at øvrige aktørene skal kunne gjøre tilpasninger.

Evt økonomiske og/eller administrative konsekvenser

Ingen særskilt finansiering.