En resept kan føre til en ekspedisjon ved et apotek eller hos en bandasjist. Apoteket og bandasjisten kan fremme krav om refusjon etter folketrygdloven dersom ekspedisjonen omfattes av blåreseptforskriften. For godkjenning og utbetaling av refusjonskravet kreves originalt reseptbilag fra rekvirent. For elektroniske resepter medfører dette at resepten, elektronisk signert av rekvirent, må være oversendt Helfo før kravet kan behandles.
Oppgjør og kontroll i e-resept
En resept fra rekvirent danner grunnlag for den refusjonen som ytes. Det ytes i hovedsak refusjon etter blåreseptforskriften og H-reseptforskriften. I tillegg ytes det refusjon etter bidragsordningen (§ 5-22 - Prevensjon til unge kvinner), Yrkesskade (§ 5-25), samt noen enkelte andre refusjonsordninger.
Det ytes refusjon etter §10-7 bokstav i for brystproteser, men brystproteser rekvireres på annen måte enn ved resept.
Etter at en vare forskrevet på blå resept er utlevert, kan refusjon knyttet til denne utleveringen inngå i oppgjørskravet som sendes inn til Helfo. Utleverer sender inn sine oppgjørskrav hvor hver enkeltregning som inngår i oppgjørskravet, må referere til den resepten som ligger til grunn for utleveringen. Samlet danner oppgjørskravene som sendes inn grunnlaget for kontroll og utbetaling av refusjon.
Etter kontroll av oppgjørskravet, vil det alltid bli sendt en egen melding tilbake til Utleverer som inneholder resultatet av behandlingen for hver enkeltregning. Avviste enkeltregninger kan korrigeres og sendes inn på nytt. Utleverer må gi hver enkeltregning en unik identifikasjon for å forenkle kontrollen, og som referanse til behandlet enkeltregning. Informasjon om avviste enkeltregninger med årsak til dette vil også fremgå av selve vedtaksbrevet som sendes ut til utleverer.
Når vedtak om utbetaling er fattet, sendes et utbetalingsoppdrag fra Helfo til bank. Utleverer vil foruten vedtaksbrevet motta en melding om utbetaling. Utleverersystem må ha funksjonalitet knyttet til innsending og håndtering av oppgjør, mens funksjonalitet knyttet til kontroll ligger hos Helfo.
Alle elektroniske blåresepter som Helfo mottar, regnes som økonomiske bilag og oppbevares i henhold til økonomireglementet. Bilag skal inngå i oppgjørskravet.
Kontroll av refusjon
Kontroll av refusjon hos Utleverer skal gjøres i henhold til gjeldende regelverk. Tolkning av refusjonsregler skal være implementert på samme måte i Helfos kontrollsystem som i Utleverersystemene.
Dokumentet "Oppgjørskontroll", beskriver hvordan regelverket skal implementeres. Helfo er eier av dokumentet, og gir løpende innsyn i dokumentet.
Resept sendes HELFO fra utleverer, sammen med oppgjørskravet. Dette sikrer at bilaget er tilgjengelig når refusjonskravet skal behandles hos HELFO.
Oppfylling av økonomireglementets bilagskrav for papirresepter er beskrevet i kapitel Sekvenser for oppgjørskrav til Helfo flyt 2 Oppgjøret inkluderer papirresepter