Innledning

Oppgjør og kontroll omfatter følgende deler av løsningen:

• Motta, arkivere, kontrollere og utbetale krav om refusjon fra utleverer
• Gjennomføre kontroll av legenes forskrivningspraksis i henhold til blåreseptforskriften
• Motta, behandle og besvare søknad om individuell stønad
• Utlevere på forespørsel informasjon om en pasients fastlege til Reseptformidleren
• Utlevere produkt- og prislister til FEST
• Motta pris- og refusjonsdata fra Legemiddelverket
• Avgi informasjon til Reseptformidleren om bandasjister som har inngått avtale om direkte oppgjør med Helfo

Figuren viser overordnet hvilke elementer løsningen består av i tillegg til eksterne funksjonelle grensesnitt.

Figuren opererer med to logiske grensesnitt; ett som benyttes av eksterne systemer som ønsker å kommunisere med Helfo, og ett som benyttes internt slik at de interne systemene kan kommunisere med hverandre. Meldingsformidler er ansvarlig for utveksling av meldinger mellom Helfo og eksterne aktører. Meldingsformidler er også ansvarlig for blant annet å utføre kontroll av sertifikat og validering av meldingen før den sendes videre for behandling. Videre behandling avhenger av type melding. Kontrollsystemet vil utføre all behandling automatisk på bakgrunn av implementerte forretningsregler, informasjon i selve meldingen og informasjon fra interne informasjonssystemer.

Interne brukere vil med støtte av et fagsystem behandle oppgjøret manuelt der avvikssituasjoner oppstår.

Funksjoner som skal støttes av Helfo