Introduksjon

Denne veiledningen forklarer sammenhengen mellom seponeringsdato på en liboppføring i PLL (M25.1) og dosering slutttidspunkt på resept (M1) når det er angitt strukturert dosering.

Hensikten med denne veiledningen er å gi føringer og anbefalinger for når en legemiddelbehandling kan seponeres i PLL basert på informasjon i resept og tilbakekalling. Situasjonene oppstår når PLL og resepter ikke oppdateres samtidig, f.eks når en rekvirent som ikke oppdaterer PLL fornyer en resept.

Videre beskriver veiledningen bruk av meldingsutvidelsen for seponering i M1 og M5.

Se:https://e-resept.atlassian.net/wiki/spaces/ERDOK/pages/2163212334/M1+vedlegg+-+ReseptUtvidelse#Seponering

Se:https://e-resept.atlassian.net/wiki/spaces/ERDOK/pages/2163212435/M5+vedlegg+-+TilbakekallingUtvidelse#Seponering

Seponeringsdato (Seponering/Tidspunkt)

Legemiddelbehandling skal stoppes ved seponeringsdato. Etter seponeringsdato skal legemiddelet ikke gis.

Seponeringsdato angis for en legemiddelbehandling i M25.1. og kan benyttes for å angi en sluttdato for en tidsbegrenset legemiddelbehandling (F.eks. Kur) eller for å avslutte en pågående behandling.

• Seponerte behandlinger skal være med i M25.1 i 90 dager etter passert seponeringsdato.

• Seponeringsdato fram i tid angis som "Dato siste dose tas" plus 1 dag med 00:00 i tidsdelen. Hvis tidssone oppgis skal denne representere “norsk midnatt” .Tidssone for Oslo er CET (Central European Time) som er GMT+2 for sommertid og GMT+1 for vintertid. Ved innlesing så kan 00:00 alltid betraktes som norsk midnatt uavhengig av tidssone.

• Seponering her og nå angis med "her og nå" tidspunkt for seponering.

Doseringens sluttdato (Dosering/Sluttidspunkt)

Dosering sluttdato benyttes til å angi sluttdato for en doseringsperiode i M1 og M25.1. Dosering kan bestå av flere doseringsperioder. I resten av dokumentet så er “sluttdato dosering” å forstå som sluttdato på siste doseringsperiode.

• Ved generering av DSSN tekst benyttes dosering start og sluttdato som regel til å angi doseringens varighet i antall dager. Se også: Doseringstekst for strukturert dosering .

• Doseringens sluttdato er enten en dato eller dato med tidspunkt 00:00.

• Hvis tidssone oppgis skal denne representere “norsk midnatt”, altså tidssone for Oslo (GMT+2 for sommertid og GMT+1 for vintertid).

• Doseringens sluttdato betyr at doseringen gjelder fram til dato som er oppgitt. Hvis EPJ viser “Siste dose tas” så skal det vises som sluttdato dosering minus 1 dag.

Når strukturert dosering med antall dager (Iterasjoner) er oppgitt i FEST:

• Startdato dosering (første dose tas) + antall dager (Iterasjoner) benyttes til å angi sluttdato (siste dose tas).

• Startdato (tidspunkt) = 01.06.2023 00:00, antall dager er 7, sluttdato blir 08.06.2023 00:00 (Hvilket betyr at 07.06 er dato for siste dose)

Sluttdato dosering oppgis som "Siste dose tas":

• "Siste dose tas" = 07.06.2023. Sluttdato (tidspunkt) blir 08.06.2023 00:00.

Behandlingslengde

Behandlingslengde på tidsbegrenset legemiddelbehandling med strukturert dosering vil alltid være oppgitt med start og sluttdato.

Det er derfor ikke mulig i e-resept å representere en tidsbegrenset behandling med ubestemt start og/eller sluttdato med strukturert dosering. I slike tilfeller må det benyttes fritekstdosering.

Utløpsdato resept

Benyttes til å angi hvor lenge en resept kan hentes på apoteket i M1.

• Utløpsdato resept settes til reseptgyldighet i FEST. Varighet på resept er normalt 1 år, bortsett fra der det er spesifisert avvikende varighet i FEST. Dette gjelder f.eks. antibiotika (10 dager uten refusjon) og prevensjonsmidler (3 år).

• Hvis det for legemiddelet er oppgitt et refusjonsvilkår som har strukturert vilkår “Endret gyldighetstid på resept ved refusjon “ skal utløpsdato resept settes til verdien som er oppgitt i vilkåret. Dette gjelder for eksempel antibiotika resepter med refusjon.

• Utløpsdato kan settes med kortere varighet enn oppgitt i FEST.

• Utløpsdato resept settes til seponeringsdato for tidsbegrenset behandling for å unngå at resepten er gyldig lengre enn behandlingstiden, men ikke med lengre varighet enn oppgitt i FEST.

Eksempel reseptgyldighet i FEST:

Reseptgyldighet er oppgitt på LegemiddelMerkevare:

<Reseptgyldighet>
          <Varighet>P1Y</Varighet>
</Reseptgyldighet>

Varighet kan være P1Y, PY3, P7D eller P10D.

Endret gyldighetstid på resept ved refusjon

Strukturert vilkår “28 Endret gyldighetstid på resept ved refusjon” regulerer avvikende gyldighet for antibiotikaresepter med refusjon.

Refusjonsvilkår (RefVilkar) kan være oppgitt på LegemiddelMerkevare, LegemiddelVirkestoff og Legemiddelpakning.

      <LegemiddelMerkevare xmlns="http://www.kith.no/xmlstds/eresept/forskrivning/2014-12-01">
        <Atc V="J01XX08" S="2.16.578.1.12.4.1.1.7180" DN="Linezolid" />
        <NavnFormStyrke>Linezolid Accord tab 600 mg</NavnFormStyrke>
        <Reseptgruppe V="C" DN="Reseptgruppe C" />
        <LegemiddelformKort V="53" S="2.16.578.1.12.4.1.1.7448" DN="Tablett" />
        <RefVilkar>ID_13358DCB-91EC-47CA-88D6-0AF668EFDA86</RefVilkar>
        <RefVilkar>ID_449209A4-D444-4C6F-AADC-15EED2434673</RefVilkar>
      

RefVilkar peker på Vilkar:

<Vilkar>
        <Id>ID_13358DCB-91EC-47CA-88D6-0AF668EFDA86</Id>
        <VilkarNr>45</VilkarNr>
        <Gruppe V="5" S="2.16.578.1.12.4.1.1.7437" DN="Antibiotika" />
        <GjelderFor V="1" DN="Rekvirent" />
        <Tekst>Systemiske antibiotika har reseptgyldighet på 10 dager med unntak av refusjon (blåresept og §4). Dersom resepten skal ha lenger gyldighet må man overstyre dette i journalsystemet.</Tekst>
        <GyldigFraDato>2018-03-01</GyldigFraDato>
        <StrukturertVilkar>
          <Type V="28" S="2.16.578.1.12.4.1.1.7439" DN="Endret gyldighetstid på resept ved refusjon" />
          <VerdiTekst>P1Y</VerdiTekst>
        </StrukturertVilkar>
      </Vilkar>

Vilkåret inneholder strukturert vilkår “28 Endret gyldighetstid på resept ved refusjon” som her angir reseptens gyldighet til 1 år (P1Y) når det er angitt refusjon.

Situasjoner ved håndtering av  sluttdato dosering og seponeringsdato

Disse situasjonene gjelder når det er angitt /wiki/spaces/ERESEPT/pages/50135103 i resepten. (Resepten inneholder ReseptDokLegemiddel/Forskrivning/Dosering).

• Med legemiddelbehandling i denne beskrivelsen menes en lib oppføring i EPJ uavhengig av PLL. M25.1 skal sendes dersom pasienten har PLL og ved multidose. 

• Med seponeringsinformasjon menes tidspunkt, årsak, eventuell merknad og hvem som seponerte. Seponeringinformasjon registrereres på en liboppføring i M25.1 samt meldingsutvidelse for seponering i M1 Resept og M5 Tilbakekalling. Se: Meldingsutvidelse til e-resept meldingsversjon 2.5.

• Årsak til seponering skal alltid oppgis og velges fra kodeverk 7494.

• Årsak til tilbakekalling benytter kodeverk 7500.

Seponering “her og nå”

Når en legemiddelbehandling seponeres "her og nå" skal seponeringstidspunkt settes til tid nå og eventuell resept tilbakekalles.

• Resepten tilbakekalles med tilbakekallingsårsak = "Seponering" i M5.

• Seponeringsinformasjon sendes i meldingsutvidelsen i M5.

• Seponeringsinformasjon sendes med på liboppføring i M25.1 

Sluttdato dosering på legemiddelbehandling og resept vil da være forskjellig.

Seponering fram i tid

Når en legemiddelbehandling med tilknyttet resept seponeres fram i tid skal resept tilbakekalles eller fornyes. Årsaken er at e-resept ikke har mulighet til å tilbakekalle resept fram i tid. Ved fornying tilbakekalles gammel resept og det sendes en ny.

Hensikten er at resepten ikke skal utleveres etter at legemiddelbehandlingen er seponert.

Uten resept

• Når en legemiddelbehandling uten resept seponeres fram i tid:

  • Sluttdato dosering kan settes lik seponeringsdato .

  • Seponeringsinformasjon sendes med på liboppføring i M25.1.

Med resept

• Når en legemiddelbehandling med tilknyttet resept seponeres fram i tid og pasient må kunne hente mer medisin skal resepten fornyes:

  • Resepten tilbakekalles med tilbakekallingsårsak = "Forny med endring" i M5

  • Sluttdato dosering (M1 og M25.1) = seponeringsdato (M25.1) = utløpsdato resept (M1)

  • Seponeringsinformasjon sendes med på liboppføring i M25.1.

  • Seponeringsinformasjon sendes i meldingsutvidelsen i fornyet M1.

• Når en legemiddelbehandling med tilknyttet resept seponeres fram i tid og pasient allerede har utlevert nok medisin kan rekvirent tilbakekalle resept.

  • Resepten tilbakekalles med tilbakekallingsårsak = "Seponering" i M5.

  • Seponeringsinformasjon sendes i meldingsutvidelsen i M5.

  • Seponeringsinformasjon sendes med på liboppføring i M25.1 

  • Doseringsdato på legemiddelbehandling og resept kan være forskjellig fra seponeringsdato.

• Når en legemiddelbehandling med tilknyttet resept seponeres fram i tid og legemiddelbehandlingen skal fortsette uten resept:

  • Resepten tilbakekalles med tilbakekallingsårsak = Annet i M5.

  • Legemiddelbehandlingens type i M25.1 = “Uten resept”

  • Sluttdato dosering = seponeringsdato på legemiddelbehandlingen i M25.1

  • Resepthistorikk på legemiddelbehandlingen går tapt

Opprette legemiddelbehandling

Når legen oppretter en ny tidsbegrenset legemiddelbehandling så skal sluttdato dosering og seponeringsdato normalt være like.

Seponeringsårsak settes til "Avsluttet behandling" og evt. merknad til seponering fylles ut.

Hvis legemiddelbehandling skal ha resept:

• Utløpsdato på resept settes normalt til seponeringsdato, men skal kunne endres. For korte behandlinger kan det være hensiktsmessig å sette utløpsdato til 10 dager så lenge dette ikke bryter vilkår i FEST eller forskrift.

• Seponeringsinformasjon sendes med i meldingsutvidelsen i M1.

Opprette legemiddelbehandling fra “løs” resept

Denne situasjonen oppstår når en lege som ikke sender PLL oppretter en resept og denne resepten leses inn i et annet EPJ system.

• Når en legemiddelbehandling opprettes fra en løs ekspederbar resept som har seponeringsinformasjon i meldingsutvidelsen i M1 skal seponeringsinformasjon på legemiddelbehandlingen settes til seponeringinformasjon på resepten.

• Når en legemiddelbehandling opprettes fra en løs ekspederbar resept uten seponeringsinformasjon, men med sluttdato dosering kan seponeringsdato på legemiddelbehandlingen normalt settes til sluttdato dosering på resepten. Det kan, som beskrevet tidligere, være ønsket avvik mellom sluttdato dosering og seponeringsdato.

  • Seponeringsårsak settes til  "Avsluttet behandling".

• Når lege velger å opprette en legemiddelbehandling fra en løs tilbakekalt resept som har seponeringsinformasjon i meldingsutvidelsen i M5 (fra Tilbakekalling M9.6) skal seponeringsinformasjon på legemiddelbehandlingen settes til seponeringinformasjon fra tilbakekallingen.

Endre legemiddelbehandling

Denne situasjonen oppstår når en lege som ikke sender PLL fornyer eller tilbakekaller en resept og denne resepten leses inn i et EPJ system som har registrert legemiddelbehandlingen fra før.

• Når en løs ekspederbar resept som har seponeringsinformasjon i meldingsutvidelsen i M1 knyttes til en eksisterende legemiddelbehandling skal seponeringsinformasjon på legemiddelbehandlingen settes til seponeringinformasjon på resepten.

  • ReseptDokLegemiddel på legemiddelbehandlingen settes lik reseptens ReseptDokLegemiddel.

• Når en løs ekspederbar resept uten seponeringsinformasjon i meldingsutvidelsen i M1, men med sluttdato dosering knyttes til en eksisterende legemiddelbehandling kan seponeringsdato på legemiddelbehandlingen settes til sluttdato dosering på resepten. Det kan, som beskrevet tidligere, være ønsket avvik mellom sluttdato dosering og seponeringsdato.

  • Seponeringsårsak settes til  "Avsluttet behandling".

  • ReseptDokLegemiddel på legemiddelbehandlingen settes lik reseptens ReseptDokLegemiddel.

• Når lege velger å knytte en løs tilbakekalt resept som har seponeringsinformasjon i meldingsutvidelsen i M5 (fra Seponering i M9.6) til en eksisterende legemiddelbehandling skal seponeringsinformasjon på legemiddelbehandlingen settes lik seponeringsinformasjon i meldingsutvidelsen i M5.

  • ReseptDokLegemiddel endres ikke (Doseringsinformasjon på legemiddelbehandling eller resept endres ikke).

• Når en resept som er knyttet til en legemiddelbehandling er tilbakekalt og tilbakekallingen har seponeringsinformasjon i meldingsutvidelsen i M5 så skal seponeringsinformasjon på legemiddelbehandlingen oppdateres og settes lik seponeringsinformasjon i meldingsutvidelsen i M5 (fra Seponering i M9.6).

  • ReseptDokLegemiddel endres ikke (Doseringsinformasjon på legemiddelbehandling eller resept endres ikke).