Skip to end of banner
Go to start of banner

LegemidlerIBrukUtvidelse - VarselHandtert

Skip to end of metadata
Go to start of metadata

You are viewing an old version of this page. View the current version.

Compare with Current View Page History

Version 1 Current »

Når legen sender en PLL (M25.1) som inneholder legemiddeloppføringer med legemiddelreaksjonsvarsler(CAVE), dobbeltforskrivningsvarsler eller interaksjonsvarsler, skal den inneholde informasjon om “håndtering” av disse advarslene. Det vil si at en lege har bekreftet at pasienten skal ha disse legemidlene til tross for advarslene.

Ved håndtering av varslene:

  • Bekrefte at varsel er sett og håndtert ved å angi kode for håndtering av varsel

  • Kan skrive en kommentar til at en rekvirerer legemidler med medisinsk varsel ( Cave, dobbeltforskrivning, interaksjon) .

Bakgrunnen for denne meldingsutvidelsen er at det ikke finnes felter for strukturert håndtering av varsler i M25.1. Sporsmal i M25.1 meldingen skal ikke benyttes til håndtering av varsel.

Skjema

XML Element

Kardinalitet

Beskrivelse

EnkeltoppforingLIB_ref

1..2

Referanse til legemiddeloppføring i PLL

Interakasjonsvarsel og dobbeltoppføring opptrer parvis. 

Id

1

Unik id til håndtering varselet. Genereres av EPJ.

TypeVarsel

1

Beskriver type varsel fra kodeverk.

Kodeverk: XXXX Type medisinsk varsel

Kode


1

Kode for håndtering av varsel 

Kodeverk: Håndtering av medisinske varsel (OID=7535)

Merknad

0..1

Tekstlig merknad. 

Tidspunkt

1

Tidspunkt når varselet ble håndtert

Forfatter

1

Hvem som har håndtert varselet

Helseperson som har håndtert varselet, HPR, Fornavn og Etternavn skal fylles ut.

Organisasjon fylles ut med samme organisasjon som på nivå 1 i hodemeldingen.

Referanse

0..1

Referanse til grunnlaget for håndteringen. Referanse til legemiddelreaksjon i KJ/PLL eller til oppføring i FEST som beskriver interaksjonen som er håndtert.

Se utfylling av felt nedenfor

Referanse

XML element

K 

Beskrivelse 

Identifier 

1 

Unik id til til grunnlaget for håndteringen. 

Timestamp 

0..1 

Tidspunkt for opprettelsen av objektet referansen referer til. 

Type 

1 

Type ressurs for referansen. Beskriver hva slags type objekt referansen refererer til.  

Display 

1 

Beskrivelse av referansen slik at denne kan leses uten å slå opp referansen. 


Referanse fylles ut som vist i tabellen nedenfor basert på om type varsel er legemiddelreaksjon eller interaksjon. Benyttes ikke for dobbeltforskrivning.

Legemiddelreaksjon (KJ) benyttes for å knytte håndtering av varsler til KjerneJournal.

Legemiddelreaksjon (M25.1) benyttes for å knytte håndtering av varsler til M25.1 der pasienten ikke har Kjernejournal.

XML element

Legemiddelreaksjon (KJ)

Legemiddelreaksjon (M25.1)

Interaksjon

Identifier

KJAllergyIntolerance.id

Settes sammen av LegemidlerIBruk/Allergi:

  • Reaksjon (Reaksjon@V)

  • Legemiddelreaksjon/(Atc|VirkestoffId|MerkevareId)

Verdien på Legemiddelreaksjon prefixes med elementnavnet.

Der Legemiddelreaksjon er en av:

  • "VirkestoffId:" Virkestoffid

  • "MerkevareId":MerkevareId

  • "ATC:"ATC@V

GUID til FEST oppføring av interaksjonen.

OppfInteraksjon.Interaksjon.Id

 

Tidspunkt

AllergyIntolerance.extension:updatedDateTime

LegemidlerIBruk/Allergi/Oppdatert

 (Ikke i bruk)

Type

 http://nhn.no/kj/fhir/StructureDefinition/KjAllergyIntolerance

 http://www.kith.no/xmlstds/eresept/m251/2013-10-08

http://www.kith.no/xmlstds/eresept/m30/2014-12-01

Display

Sette sammen tekst fra:

  • Reaksjon (reaction.manifestation.coding.display)

  • Legemiddelreaksjon (KJAllergyIntolerance.code.coding.display)

Der legmiddelreaksjon er en av følgende:

  • ActiveSubstance

  • DrugTradeName

  • ATC

Settes sammen av LegemidlerIBruk/Allergi:

  • Reaksjon (Reaksjon@DN)

  • Agens (Legemiddelreaksjon)

Der Legemiddelreaksjon er en av:

  • Virkestoff

  • Varenavn

  • ATC@DN

Interaksjon.KliniskKonsekvens

Kodeverk

Kodeverk Type medisinsk varsel

TypeVarsel@V

TypeVarsel@DN

1

Legemiddelreaksjon

2

Interaksjon

3

Dobbeltforskrivning

Håndtering av medisinske varsel (OID=7535)

Se volven.no for oppdatert kodeverk.

Tabellen nedenfor beskriver kodeverdiene og når disse kan benyttes avhengig av Type medisinsk varsel.

Kode

Tekst (OID=7535)

Legemiddelreaksjon

Interaksjon

Dobbeltforskrivning

Forklaring

1

Endre dosering

Ja

Ja

Ja

Koden benyttes når bruker endrer dosering for å tilpasse medisisk varsel.

2

Monitorering

Ja

Ja

Ja

Koden benyttes når rekvirent velger å ordinere legemiddel til tross for varsel og hvor rekvirent ønsker å monitorere effekten/bi-effekt.

3

Kur eller kortvarig behandlingstid

Ja

Ja

Ja

Koden benyttes når rekvirent oppfatter at det er akseptabelt å gjennomføre kortvarig behandling til tross for medisinsk varsel.

4

Forskjellige administrasjonstidspunkt

Ja

Ja

Koden benyttes når rekvirent mener at begge behandlinger skal bestå på grunn av at de har forskjellige administrasjonstidspunkt.

5

Forskjellige legemiddelegenskaper

Ja

Koden benyttes når formulering mellom to legemidler det varsles på er forskjellig og at behandlingene skal bestå.

6

Klinisk nødvendig kombinasjon

Ja

Ja

Koden benyttes når varsel overstyres og begge legemiddelbehandlinger er  nødvendig.

7

Har informert pasient om mulige bivirkninger

Ja

Ja

Ja

Koden benyttes når rekvirent velger å informere pasient om problemstilling. Er en form for selvmonitorering.

8

Ikke relevant

Ja

Ja

Ja

Koden benyttes når varsel er et resultat av overvarsling på grunn av mangler i varslingfunksjonalitet.

9

Annet

Ja

Ja

Ja

Koden annet benyttes når ingen andre koder passer. Det stilles krav til tekstlig dokumentasjon i tillegg.


Eksempler

Eksempel VarselHandtert - interaksjon

Eksemplet er generert i XML SPY, håndkodet og viser delstruktur i meldingsutvidelsen.

<?xml version="1.0" encoding="UTF-8"?>
<!--Sample XML file generated by XMLSpy v2021 (x64) (http://www.altova.com)-->
<m251ext:VarselHandtert xmlns:xsi="http://www.w3.org/2001/XMLSchema-instance" xmlns:m251ext="http://www.kith.no/xmlstds/eresept/m251/2013-10-08/extension/1" xsi:schemaLocation="http://www.kith.no/xmlstds/eresept/m251/2013-10-08/extension/1 LegemidlerIBrukUtvidelse%204.xsd">
	<m251ext:EnkeltoppforingLIB_ref>--guid--</m251ext:EnkeltoppforingLIB_ref>
	<m251ext:Type V="8" S="..7495" DN="Merknad om interaksjon"/>
	<m251ext:VarselID>--guid--</m251ext:VarselID>
	<m251ext:Kode V="7" S="..7535" DN="Har informert pasient om mulige bivirkninger" OT="String"/>
	<m251ext:Merknad>Dette går bra</m251ext:Merknad>
	<m251ext:Tidspunkt>2001-12-17T09:30:47Z</m251ext:Tidspunkt>
	<m251ext:Forfatter>
		<m251ext:Helseperson>
			<m251ext:HprId>01234567</m251ext:HprId>
			<m251ext:Fornavn>Fast</m251ext:Fornavn>
			<m251ext:Etternavn>Lege</m251ext:Etternavn>
		</m251ext:Helseperson>
		<m251ext:Organisasjon>
			<m251ext:HerId>877866</m251ext:HerId>
			<m251ext:Navn>Mitt legekontor</m251ext:Navn>
		</m251ext:Organisasjon>
	</m251ext:Forfatter>
	<m251ext:Referanse>
		<Identifier>ID_162391B4-3B02-4327-B00F-9F8F00E63D94"</Identifier> 
		<Type>http://www.kith.no/xmlstds/eresept/m30/2014-12-01</Type>
		<Display>"Økt konsentrasjon av ketokonazol (gjennomsnittlig 2-3 ganger i interaksjonsstudier). Også konsentasjonen av ritonavir, men kanskje fremfor alt de midlene som brukes sammen med ritonavir i faste kombinasjoner, kan øke (rundt en fordobling av konsetrasjonen av paritaprevir, mindre økning for dasabuvir, ingen økning for ombitasvir)."</Display>
    <m251ext:Referanse/> 
 </m251ext:VarselHandtert>

Eksempel på FEST oppføring for interaksjon

<?xml version="1.0" encoding="UTF-8"?>
<OppfInteraksjon>
	<Id>ID_2156BEAC-024C-4909-B82D-3F47BCE9588D</Id>
	<Tidspunkt>2020-06-10T00:53:22</Tidspunkt>
	<Status V="A" DN="Aktiv oppføring"/>
	<Interaksjon>
		<Id>ID_162391B4-3B02-4327-B00F-9F8F00E63D94</Id>
		<Relevans V="1" DN="Bør unngås"/>
		<KliniskKonsekvens>Økt konsentrasjon av ketokonazol (gjennomsnittlig 2-3 ganger i interaksjonsstudier). Også konsentasjonen av ritonavir, men kanskje fremfor alt de midlene som brukes sammen med ritonavir i faste kombinasjoner, kan øke (rundt en fordobling av konsetrasjonen av paritaprevir, mindre økning for dasabuvir, ingen økning for ombitasvir).</KliniskKonsekvens>
		<Interaksjonsmekanisme>Ritonavir hemmer metabolismen av ketkonazol via CYP3A4. Ketokonazol kan øke konsentrasjonen av anti-HIV-midlene.</Interaksjonsmekanisme>
		<Kildegrunnlag V="1" DN="Interaksjonsstudier"/>
		<Handtering>Dosetilpasning: Dosebehovet av ketokonazol vil anslagsvis være 50-70% lavere i kombinasjon med ritonavir. Dosereduksjonen av anti-HIV-midlet vanskeliggjøres hvis det brukes faste kombinasjoner, siden økningen av konsentrasjonen av de ulike komponentene som inngår ikke er like stor for alle. Derfor vil det være enklere å unngå kombinasjonen enn å dosejustere. Produsenten av preparatet Viekirax kontraindiserer samtidig bruk pga. uforutsigbar effekt.
Legemiddelalternativer: Ingen åpenbare. Må vurderes på individuelt grunnlag.
</Handtering>
		<Visningsregel V="1" S="2.16.578.1.12.4.1.1.7442" DN="Allmennlege"/>
		<Visningsregel V="2" S="2.16.578.1.12.4.1.1.7442" DN="Spesialist"/>
		<Visningsregel V="3" S="2.16.578.1.12.4.1.1.7442" DN="Sykehus"/>
		<Referanse>
			<Kilde>Kaeser B, et al. Drug-drug interaction study of ketoconazole and ritonavir-boosted saquinavir. Antimicrob Agents Chemother 2009;53(2):609-14.</Kilde>
			<Lenke V="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19015329"/>
		</Referanse>
		<Referanse>
			<Kilde>Sekar VJ, et al. Pharmacokinetics of darunavir/ritonavir and ketoconazole following co-administration in HIV-healthy volunteers. Br J Clin Pharmacol 2008;66(2):215-21.</Kilde>
			<Lenke V="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18460033"/>
		</Referanse>
		<Referanse>
			<Kilde>SPC Viekirax</Kilde>
			<Lenke V="http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok/"/>
		</Referanse>
		<Substansgruppe>
			<Substans>
				<Substans>Ketokonazol</Substans>
				<Atc V="J02AB02" S="2.16.578.1.12.4.1.1.7180" DN="Ketokonazol"/>
			</Substans>
		</Substansgruppe>
		<Substansgruppe>
			<Navn>Ritonavir</Navn>
			<Substans>
				<Substans>Ritonavir</Substans>
				<Atc V="J05AE03" S="2.16.578.1.12.4.1.1.7180" DN="Ritonavir"/>
			</Substans>
			<Substans>
				<Substans>Dasabuvir, ombitasvir, paritaprevir og ritonavir</Substans>
				<Atc V="J05AP52" S="2.16.578.1.12.4.1.1.7180" DN="Dasabuvir, ombitasvir, paritaprevir og ritonavir"/>
			</Substans>
			<Substans>
				<Substans>Ombitasvir, paritaprevir og ritonavir</Substans>
				<Atc V="J05AP53" S="2.16.578.1.12.4.1.1.7180" DN="Ombitasvir, paritaprevir og ritonavir"/>
			</Substans>
			<Substans>
				<Substans>Lopinavir og ritonavir</Substans>
				<Atc V="J05AR10" S="2.16.578.1.12.4.1.1.7180" DN="Lopinavir og ritonavir"/>
			</Substans>
			<Substans>
				<Substans>Darunavir og ritonavir</Substans>
				<Atc V="J05AR26" S="2.16.578.1.12.4.1.1.7180" DN="Darunavir og ritonavir"/>
			</Substans>
		</Substansgruppe>
	</Interaksjon>
</OppfInteraksjon>
  • No labels