...
| Info |
|---|
Fra Implementeringsveiledning FEST: Refusjon er i hovedsak knyttet til de internasjonale diagnosekodeverkene ICD-10 (kodeverk 7110 på volven) og ICPC-2 (kodeverk 7170 på volven). Kodeverk 7434 og 7435 er Legemiddelverkets |
Kodeverk (Volven) | Kommentar |
Refusjonshjemmel fra Hjemmel for refusjon med medisinsk begrunnelse - ny forskrift (OID=7427) | Benyttes for refusjonshjemmel (RefHjemmel) i e-resept. |
Refusjonshjemmel diagnose ICPC (OID=7434) | Benyttes for refusjonskode (RefKode) i e-resept for fastlege, legevakt og andre innen primærhelsetjenesten. Kodeverket er en delmengde av 7170 og har samme ICPC kodeverdier som kodeverk 7170 med tillegg av egendefinerte -XX koder. |
Refusjonshjemmel diagnose ICD (OID=7435) | Benyttes for refusjonskode (RefKode) i e-resept for sykehus og avtalespesialister Kodeverket er en delmengde av 7110 og har samme kodeverdier fastlege, legevakt og andre innen primærhelsetjenesten. Kodeverket har samme ICD kodeverdier som kodeverk 7110 med tillegg av egendefinerte -XX koder. |
ICPC-2 (OID=7170) | Standard ICPC-2 codeset. Benyttes ikke i FEST for forhåndsgodkjent refusjon (§2) |
ICD-10 (OID=7110) | Standard ICD-10 codeset. Skal kun benyttes for H-resept. Ikke lenger i bruk i FEST for forhåndsgodkjent refusjon (§2), men kan forekomme på resepter (M1). |
Hjemler og refusjonskodeverk
Refusjonshjemmel og refusjonskode skal være basert på oppdatert FEST informasjonRefusjon med hjemmel §5-14 §2 (blåresept) skal kun benytte refusjonskoder og kodeverk som er knyttet til legemiddelet i FEST.
Tabellen nedenfor beskriver sammenhengen mellom paragraf, refusjonshjemmel (RefHjemmel) og refusjonskode (RefKode).
...
RefHjemmel Kodeverdi (V) fra kodeverk 7427 | Refusjonshjemmel | Kodeverk for RefKode | Kommentar |
|---|---|---|---|
200 | §5-14 §2 | 7434 7435 74347170 | Legemidler med forhåndsgodkjent refusjon300 -302. Fest benytter kodeverkene 7170, 7434 og 7435 for forhåndsgodkjent refusjon, og skal alltid benyttes for nye resepter. Det kan imidlertid forekomme refusjonskode fra kodeverk 7110 på eldre resepter . |
300 | §5-14 §3 | 7435 7434 7110 7170RefKode brukes ikke for resept. | Legemidler refundert etter individuell søknad. Det er ikke krav om at refusjonskode skal oppgis i Refusjonskode oppgis ikke i e-resept (M1), men apotek . Apotek legger inn refusjonskode som er angitt i vedtak fra Helfo og sender dette i oppgjørsmeldingen til Helfo (M18). ICD 10 koder fra kodeverk 7110. Egne regler på Helfo her: Registrering av vedtak om individuell stønad på apoteket - Helfo - for helseaktørerhttps://www.helfo.no/regelverk-og-takster/registrering-av-vedtak-om-individuell-stonad-pa-apoteket/registrering-av-vedtak-om-individuell-stonad-pa-apoteket |
400 | §5-14 §4 | RefKode brukes ikke | Allmennfarlige smittsomme sykdommer |
500 - 514 | §5-14 §5 | RefKode brukes ikke | Medisinsk forbruksmateriell |
600 - 604 | §5-14 §6 | RefKode brukes ikke | Næringsmidler |
800 | §5-25 | RefKode brukes ikke | Yrkesskade |
950 | H-resept | 7110 | Helseforetak har finansieringsansvaret for legemiddelbehandlingen. Merk at diagnosekoden fra 7110 skal sendes uten dotnotasjon (punktum) når den brukes som refusjonskode for H resept. Eksempel: Koden D50.9 (Uspesifisert jernmangelanemi) sendes som D509. |
Refusjonskoder i FEST
FEST skal benyttes for å sette gyldig refusjonskode på et legemiddel.
Gyldige refusjonskoder er definert på legemiddelet i M30/FEST:
m30:FEST/KatLegemiddelVirkestoff/OppfLegemiddelVirkestoff/LegemiddelVirkestoff/Refusjon