Versions Compared

Old Version 1

changes.mady.by.user e-resept

Saved on

compared with

New Version Current

changes.mady.by.user Sven Erik Johansson

Saved on

Key

  • This line was added.
  • This line was removed.
  • Formatting was changed.

...

Kodeverk for refusjon

Info

Fra Implementeringsveiledning FEST:

Refusjon er i hovedsak knyttet til de internasjonale diagnosekodeverkene ICD-10 (kodeverk 7110 på volven) og ICPC-2 (kodeverk 7170 på volven). Kodeverk 7434 og 7435 er LegemiddelverketsDMPs
egendefinerte ICPC- og ICD koder. Hensikten med de egendefinerte kodene er å dekke diagnoser der det gis refusjon, men det finnes ikke egnede koder i det internasjonale diagnosekodeverket.
Kodeverk 7110 brukes ikke lenger i FEST. Alle relevante refusjonskoder av type ICD er lagt inn i kodeverket 7435. Årsaken er at koder på egnet nivå for en stor del ikke lenger er gyldig i det internasjonale kodeverket

Kodeverk (Volven)

Kommentar

Refusjonshjemmel fra Hjemmel for refusjon med medisinsk begrunnelse - ny forskrift (OID=7427)

Benyttes for refusjonshjemmel (RefHjemmel) i e-resept.

Refusjonshjemmel diagnose ICPC (OID=7434)

Benyttes for refusjonskode (RefKode) i e-resept for fastlege, legevakt og andre innen primærhelsetjenesten.

Kodeverket

er en delmengde av 7170 og

har samme ICPC kodeverdier som kodeverk 7170 med tillegg  av egendefinerte -XX koder.

Refusjonshjemmel diagnose ICD (OID=7435)

Benyttes for refusjonskode (RefKode) i e-resept for

sykehus og avtalespesialister Kodeverket er en delmengde av 7110 og har samme kodeverdier

fastlege, legevakt og andre innen primærhelsetjenesten.

Kodeverket har samme ICD kodeverdier som kodeverk 7110 med tillegg  av egendefinerte -XX koder.

ICPC-2 (OID=7170)

Standard ICPC-2 codeset.

Benyttes ikke i FEST for forhåndsgodkjent refusjon (§2)

ICD-10 (OID=7110)

Standard ICD-10 codeset. Skal kun benyttes for H-resept.

Ikke lenger i bruk i FEST for forhåndsgodkjent refusjon (§2), men kan forekomme på resepter (M1).

Hjemler og refusjonskodeverk

Refusjonshjemmel og refusjonskode skal være basert på oppdatert FEST informasjonRefusjon med hjemmel §5-14 §2 (blåresept) skal kun benytte refusjonskoder og kodeverk som er knyttet til legemiddelet i FEST.

Tabellen nedenfor beskriver sammenhengen mellom paragraf, refusjonshjemmel (RefHjemmel) og refusjonskode (RefKode).

Tabellen inneholder kun koder fra kodeverk 7427 som blir benyttet i e-resept.

RefHjemmel Kodeverdi (V) fra kodeverk 7427

Refusjonshjemmel

Kodeverk for RefKode

Kommentar

200 

§5-14 §2

7434

7435

7434

7170

Legemidler med forhåndsgodkjent refusjon

300 -3027170

.

Fest benytter kodeverkene 7170, 7434 og 7435 for forhåndsgodkjent refusjon, og skal alltid benyttes for nye resepter. Det kan imidlertid forekomme refusjonskode fra kodeverk 7110 på eldre resepter .

300

§5-14 §3

7435

7434

7110

RefKode brukes ikke for resept.

Legemidler refundert etter individuell søknad.

Det er ikke krav om at refusjonskode skal oppgis i

Refusjonskode oppgis ikke i e-resept (M1)

, men apotek

. Apotek legger inn refusjonskode som er angitt i vedtak fra Helfo og sender dette i oppgjørsmeldingen til Helfo (M18). ICD 10 koder fra kodeverk 7110.

Egne regler på Helfo her:

Registrering av vedtak om individuell stønad på apoteket - Helfo - for helseaktører

https://www.helfo.no/regelverk-og-takster/registrering-av-vedtak-om-individuell-stonad-pa-apoteket/registrering-av-vedtak-om-individuell-stonad-pa-apoteket

400 

§5-14 §4

RefKode brukes ikke

Allmennfarlige smittsomme sykdommer

500 - 514

§5-14 §5

RefKode brukes ikke

Medisinsk forbruksmateriell

600 - 604

§5-14 §6

RefKode brukes ikke

Næringsmidler

800

§5-25

RefKode brukes ikke

Yrkesskade

950 

H-resept

7110

Helseforetak har finansieringsansvaret for legemiddelbehandlingen.

Merk at diagnosekoden fra 7110 skal sendes uten dotnotasjon (punktum) når den brukes som refusjonskode for H resept.

Eksempel: Koden D50.9 (Uspesifisert jernmangelanemi) sendes som D509.

Refusjonskoder i FEST

FEST skal benyttes for å sette gyldig refusjonskode på et legemiddel.

Gyldige refusjonskoder er definert på legemiddelet i M30/FEST:

m30:FEST/KatLegemiddelVirkestoff/OppfLegemiddelVirkestoff/LegemiddelVirkestoff/Refusjon