1

Normalflyt

2

Oppgjøret inkluderer papirresepter

Når oppgjøret inkluderer papirresepter håndteres bilagene til dette som før elektroniske resepter ble innført. Oppgjørskrav (M18) sendes som for elektroniske resepter, men uten vedlegg (M1 med SKO).

1

Utleverer ferdigstiller oppgjøret.

Utleverer - Utleverersystem

Enkeltregninger for alle ekspedisjoner siden forrige oppgjørskrav ble sendt.

Hvis et krav skal krediteres inkluderes dette i oppgjørskravet med negativt fortegn.

12

2

Oppgjørskravet sendes fra utleverersystemet til NAVs meldingsformidler, originalreseptene legges ved.

Utleverersystem - NAV meldingsformidler

M18+M1 med SKO

Henter meldingen, pakker den ut og dekrypterer

PID (fnr/dnr) i M18 samsvarer med PID i M1 (det skal ikke sendes oppdatert PID hvis resept inneholder gammel PID). Kan sendes så ofte utleverer måtte ønske.

Original resept, Utleveringsinformasjon og pasientens eller kundens kvittering
Samleregning med unik ID (oppgjørsnummer) og mange enkeltregninger med unik ID (ekspedisjonsnummer). Inneholder også krediteringer som negativt oppgjørskrav.

Meldingsformidleren gjør en validering for å sjekke at sertifikatet er gyldig og at meldingen er lesbar. Hvis valideringen feiler sendes negativ apprec.

1

2

Oppgjørskravet for papirresept sendes fra utleverersystemet til NAVs meldingsformidler.

Utleverersystem - NAV meldingsformidler

M18

Original papirresept håndteres etter Helfos rutiner for innsending av bilag.

Meldingsformidleren gjør en validering for å sjekke at sertifikatet er gyldig og at meldingen er lesbar. Hvis valideringen feiler sendes negativ apprec.

2

3

Hvis validering i meldingsformidleren er ok, går meldingen videre til kontrollsystemet.

NAV meldingsformidler - HELFO kontrollsystem

M18+M1

1

3

Hvis validering i meldingsformidleren er ok, går meldingen videre til kontrollsystemet.

NAV meldingsformidler - HELFO kontrollsystem

M18

For papirresepter er ikke resepten vedlagt.

2

4

Kontroll av oppgjørskrav.

HELFO kontrollsystem

M18

Kontrollsystemet utfører regelsjekker i henhold til hva som er stønadsberettiget.

Se: Behandling av oppgjørskrav

12

5

Oppgjørsresultat

HELFO kontrollsystem - NAV meldingsformidler

M22

Oppgjørsresultat inneholder informasjon om hvilke regninger som er godkjent, avvist eller avkortet.

12

6

Oppgjørsresultatet sendes til utleverer.

NAV meldingsformidler - Utleverersystem

M22

Inneholder oppgjørsnummer som knytter tilbakemeldingen entydig til oppgjørskravet.

Oppgjørsresultatet (M22) kan inneholde enkeltregninger som er avvist eller også avkortet hvis beløpet er for høyt i forhold til hva som er refunderbart.

12

7

Oppgjørsresultatet vises i utleverersystemet.

Utleverersystem - Utleverer

Viser status pr. enkeltregning:

• Ok

• Avvist

• Avkortet

12

8

Behandle avvisninger

Utleverer - Utleverersystem

Avstemming i utleverersystem.

Hvis aktuelt krediteres/annulleres utleveringen på resepten og registreres/utleveres på nytt slik at det blir rett i neste oppgjørskrav.

12

9

Utbetaling til bank

HELFO kontrollsystem - Bank

Det dannes et utbetalingsoppdrag som sendes til økonomisystemet som er ansvarlig for å gjennomføre transaksjonen mot bank

12

10

Utbetalingsmelding

HELFO kontrollsystem - NAV meldingsformidler

M23

Se: Utbetaling av oppgjørskrav

12

11

Videresender utbetalingsmelding

NAV meldingsformidler - Utleverersystem

M23

• Utbetalingsnummer

• Alle oppgjørsnummer utbetalingen omfatter

• Beløp

Automatisk avstemming i utleverersystem mot sendt oppgjørskrav.

12

12

Oppgjørsvedtaket sendes fra kontrollsystemet til utleverer.

HELFO kontrollsystem - Utleverer

Dette kan enten være et vanlig brev eller sendes som en PDF-fil på e-post til utleverer som ønsker dette.

Se: Utsending av vedtak for oppgjørskrav

12