Refusjon (på resept) ytes etter:
Folketrygdloven §5-14 – Blåreseptforskriften §§2, 3, 4, 5 og 6
Folketrygdloven §5-25 – Yrkesskade
H-resept ( Forskrift om helseforetaksfinansierte reseptlegemidler til bruk utenfor sykehus - Lovdata )
Kodeverk for refusjon
Fra Implementeringsveiledning FEST:
Refusjon er i hovedsak knyttet til de internasjonale diagnosekodeverkene ICD-10 (kodeverk 7110 på volven) og ICPC-2 (kodeverk 7170 på volven). Kodeverk 7434 og 7435 er Legemiddelverkets
egendefinerte ICPC- og ICD koder. Hensikten med de egendefinerte kodene er å dekke diagnoser der det gis refusjon, men det finnes ikke egnede koder i det internasjonale diagnosekodeverket.
Kodeverk 7110 brukes ikke lenger i FEST. Alle relevante refusjonskoder av type ICD er lagt inn i kodeverket 7435. Årsaken er at koder på egnet nivå for en stor del ikke lenger er gyldig i det internasjonale kodeverket
Kodeverk (Volven) | Kommentar |
Refusjonshjemmel fra Hjemmel for refusjon med medisinsk begrunnelse - ny forskrift (OID=7427) | Benyttes for refusjonshjemmel (RefHjemmel) i e-resept. |
Refusjonshjemmel diagnose ICPC (OID=7434) | Benyttes for refusjonskode (RefKode) i e-resept for fastlege, legevakt og andre innen primærhelsetjenesten. Kodeverket er en delmengde av 7170 og har samme kodeverdier med tillegg av egendefinerte -XX koder. |
Refusjonshjemmel diagnose ICD (OID=7435) | Benyttes for refusjonskode (RefKode) i e-resept for sykehus og avtalespesialister Kodeverket er en delmengde av 7110 og har samme kodeverdier med tillegg av egendefinerte -XX koder. |
ICPC-2 (OID=7170) | Standard ICPC-2 codeset. Benyttes ikke i FEST for forhåndsgodkjent refusjon (§2) |
ICD-10 (OID=7110) | Standard ICD-10 codeset. Skal kun benyttes for H-resept. Ikke lenger i bruk i FEST for forhåndsgodkjent refusjon (§2), men kan forekomme på resepter (M1). |
Hjemler og refusjonskodeverk
Refusjonshjemmel og refusjonskode skal være basert på oppdatert FEST informasjon.
Tabellen nedenfor beskriver sammenhengen mellom paragraf, refusjonshjemmel (RefHjemmel) og refusjonskode (RefKode).
Tabellen inneholder kun koder fra kodeverk 7427 som blir benyttet i e-resept.
RefHjemmel Kodeverdi (V) fra kodeverk 7427 | Refusjonshjemmel | Kodeverk for RefKode | Kommentar |
|---|---|---|---|
200 | §5-14 §2 | 7435 7434 | Legemidler med forhåndsgodkjent refusjon |
300 -302 | §5-14 §3 | 7435 7434 7110 7170 | Legemidler refundert etter individuell søknad. Det er ikke krav om at refusjonskode skal oppgis i resept (M1), men apotek legger inn refusjonskode som er angitt i vedtak fra Helfo og sender dette i oppgjørsmeldingen til Helfo (M18). Egne regler på Helfo her: Registrering av vedtak om individuell stønad på apoteket - Helfo - for helseaktører |
400 | §5-14 §4 | RefKode brukes ikke | Allmennfarlige smittsomme sykdommer |
500 - 514 | §5-14 §5 | RefKode brukes ikke | Medisinsk forbruksmateriell |
600 - 604 | §5-14 §6 | RefKode brukes ikke | Næringsmidler |
800 | §5-25 | RefKode brukes ikke | Yrkesskade |
950 | H-resept | 7110 | Helseforetak har finansieringsansvaret for legemiddelbehandlingen. Merk at diagnosekoden fra 7110 skal sendes uten dotnotasjon (punktum) når den brukes som refusjonskode for H resept. Eksempel: Koden D50.9 (Uspesifisert jernmangelanemi) sendes som D509. |