Leverandører bes om å benytte følgende mal for å melde inn ny kommunal aktør og/eller virksomhet til SFM. Innmelding bør skje senest to uker før oppstart av utprøving
Emnefelt: <Leverandørnavn> - Oppstart av SFM <Navn på kommune> og/eller <Navn på virksomhet> <Navn på tjeneste> fra <Dato for oppstart>
Sendes til: kundesenter@nhn.no
Informasjon om leverandør:
Systemleverandør:
Systemnavn:
Systemversjon:
Er leverandøren i utprøving? ja/nei
Miljø (Produksjon/Test):
Informasjon om kommune/virksomhet:
Navn på kommune:
Org. nr kommune:
Navn på virksomhet:
Org. nr virksomhet
Bekreft at HelseID er opprettet for kommunen/virksomheten? ja/nei
Informasjon om tjeneste:
Navn på tjeneste:
HER-ID:
Spesifiser om tjenesten tilhører primærhelsetjenesten eller spesialisthelsetjenesten: Primærhelsetjenesten
Spesifiser hvilken tjeneste HER-ID er tilknyttet: Rekvirent
Er tjenesten påkoblet e-Resept fra tidligere?: ja/nei
Bekreft at HelseID er opprettet for tjenesten? ja/nei
Dato for oppstart av SFM ved tjeneste:
Migrering av data: ja/nei. Hvis ja, gi et tidspunkt for planlagt migrering og et overordnet estimat på datavolum
Antall leger: Brukes til statistikkformål, kan være omtrentlig
Antall annet helsepersonell: Brukes til statistikkformål, kan være omtrentlig
Kontaktperson for kommunen/virksomheten(med signaturrett):
Navn:
E-post:
Telefon: